Boston Scientific - Modes de Stimulation
Généralités
RhythmIQ
1) Lorsque le Rythmiq est activé sur un stimulateur à double chambre Boston Scientific, le
Le stimulateur délivre une stimulation AAI® à la fréquence minimale programmée ou à la
fréquence asservie.
2) Le stimulateur peut délivrer une stimulation VVI de secours à une fréquence de 15 bpm
inférieure à la fréquence minimale programmée.
3) La fréquence VVI de secours ne doit pas être inférieure à 30 ni supérieure à 60
bpm.
4) Le passage du mode ADI/VVI de secours au mode DDD ne repose pas sur
l'existence d'ondes P bloquées, mais aussi la présence de cycles ventriculaires lents.
5) Deux types de cycles ventriculaires sont considérés comme lents : les cycles
les stimulations ventriculaires (stimulation ventriculaire de secours) et les détections
ventriculaires, avec un intervalle de 150 ms plus long que l’intervalle correspondant
à la fréquence minimale programmée (supérieure à 1 150 ms si la fréquence est de 60
battements par minute a été programmée).
6) Le dispositif passe en mode DDD(R) si 3 cycles ventriculaires sont détectés
comme des lents dans une fenêtre glissante de 11 cycles ventriculaires consécutifs.
7) Une fois que l’appareil est passé en mode DDD(R), il utilise l’algorithme « Recherche AV + » pour rechercher périodiquement le retour d’une conduction spontanée.
8) L’algorithme « Recherche AV + » correspond à une hystérésis du délai AV avec différents
paramètres programmables (délai de recherche AV : 30-400 ms et intervalle de recherche :
32-1024 (intervalles).
9) Recherche négative : aucune détection ventriculaire n’est observée pendant la période
Au cours de la phase initiale de recherche (8 cycles), 3 des 10 derniers cycles ventriculaires sont stimulés.
10) Résultat positif : si au moins un ventricule est détecté au cours des 8 premiers cycles,
le dispositif maintient l'hystérésis ; chaque cycle ventriculaire détecté VS-Hy et le
le compteur de détection ventriculaire est incrémenté à chaque cycle classé VS-Hy ;
lorsque ce compteur atteint 25, le dispositif passe en mode AAI(R) avec VVI de
secours
RYTHMIQ – Recherche AV +
PRINCIPES DE FONCTIONNEMENT
L'algorithme Rythmiq a été intégré aux dispositifs à double chambre de Boston Scientific afin de favoriser la conduction spontanée.
- Le dispositif délivre une stimulation AAI(R) à la fréquence minimale ou à la fréquence asservie
- Le dispositif peut également délivrer une stimulation VVI de secours à une fréquence inférieure de 15 bpm à la fréquence minimale programmée
- La fréquence de stimulation ventriculaire ne peut être ni inférieure à 30 bpm ni supérieure
environ 60 bpm - Si 3 cycles ventriculaires sont considérés comme lents sur une fenêtre glissante de 11 cycles ventriculaires, le dispositif passe automatiquement en mode DDD(R)
- Par défaut, l'algorithme Rythmiq est désactivé.
L’algorithme « Recherche AV + » doit être programmé en parallèle avec le Rythmiq afin de permettre, lorsque le stimulateur est passé en mode DDD(R), une recherche de rétablissement de la conduction spontanée permettant le passage au mode AAI(R)/VVI de secours.
Passage du mode AAI(R)/VVI de secours au mode DDD(R)
Lorsque le stimulateur fonctionne en mode AAI(R)/VVI de secours, il passe en mode DDD(R) s’il détecte trois cycles ventriculaires lents.
- La commutation ne repose pas sur l'analyse de la conduction auriculo-ventriculaire ni sur la recherche d'ondes P bloquées, mais exclusivement sur l'analyse de la fréquence ventriculaire (fonctionnement VVI)
- Un cycle ventriculaire lent correspond soit à un ventricule stimulé (stimulation de secours à 15 battements/minute, soit une fréquence inférieure à la fréquence minimale programmée), soit à un ventricule détecté dont l'intervalle ventriculaire est supérieur de 150 ms à l'intervalle correspondant à la fréquence AAI(R).
Recherche AV +
Si l’algorithme Rythmiq est activé et que la fonction Recherche AV + est désactivée, lorsque le stimulateur
s'il passe en mode DDD, il reste indéfiniment en mode DDD (jusqu'à la prochaine
interrogation). En effet, l’algorithme « Recherche AV + » doit être programmé pour détecter la présence d’une conduction spontanée en allongeant temporairement et périodiquement le délai AV.
- La recherche démarre tous les 32 à 1 024 cycles ventriculaires (intervalle de recherche programmable)
- Le délai AV est temporairement prolongé à une valeur programmable
- Résultat positif : si au moins une contraction ventriculaire spontanée est détectée au cours de la phase initiale de 8 cycles, la phase de recherche se poursuit ; chaque contraction ventriculaire détectée est marquée VS-Hy (hystérésis) et
incrémente le compteur de conduction AV ; lorsque ce compteur atteint la valeur de 25, le dispositif passe en mode AAI/VVI de secours - Recherche négative : aucune détection ventriculaire lors de la recherche initiale (allongement du délai AV sur 8 cycles consécutifs) ou 2 des 10 derniers cycles ventriculaires sont stimulés ; le stimulateur poursuit alors son fonctionnement en mode DDD selon le délai AV programmé
Paramètres configurables
- Recherche AV+ : Désactivée/Activée
- Plage de recherche : de 32 à 1 024 cycles
- Délai de recherche de l'AV : 30 à 400 ms
Épisodes Rythmiq enregistrés dans la mémoire
Lorsque le stimulateur passe en mode DDD, un EGM de 20 secondes est enregistré dans les mémoires (3 épisodes au maximum).
