Boston Scientific - Délai AV, TRE, périodes réfractaires
Généralités
Période réfractaire auriculaire
Période réfractaire auriculaire
Il existe une période réfractaire auriculaire différente après la détection et après la stimulation
auriculaire. Ces deux valeurs ne sont pas programmables.
- Après une détection auriculaire, il existe une période réfractaire auriculaire de 85 ms, qui se décompose en 30 ms de période réfractaire absolue, 40 ms de fenêtre de bruit et 15 ms de période réfractaire absolue.
- Après une stimulation auriculaire, il existe une période réfractaire auriculaire de 150 ms, se décomposant en 110 ms de période réfractaire absolue et 40 ms de fenêtre de bruit.
Le blanking auriculaire post-ventriculaire
Il existe un blanking auriculaire différent après une stimulation et après une détection ventriculaire. Le
La fonction de blanking peut être programmée sur une valeur fixe ou sur le mode SMART.
La programmation SMART vise à réduire les durées de blanking tout en
réduisant le risque d’écoute croisée avec :
- la suppression de la fenêtre de bruit pendant la période de blanking
- augmentation du seuil de contrôle automatique du gain afin d'éviter l'écoute croisée (CAG porté à 3/8 de la valeur de crête mesurée, ce qui conduit à
(avec une sensibilité temporairement réduite)
Le blanking auriculaire après stimulation ventriculaire peut être programmé sur une valeur fixe
(valeur nominale : 125 ms) ou sur SMART (durée : 37,5
ms sans fenêtre de bruit).
Le blanking auriculaire post-détection ventriculaire peut
être réglé sur une valeur fixe (valeur nominale)
45 ms) ou sur SMART (durée : 15 ms sans fenêtre
(bruit).
Période réfractaire auriculaire après un événement détecté dans l'oreillette
La période réfractaire auriculaire est la période de temps après un événement auriculaire détecté pendant laquelle d'autres événements auriculaires détectés ne déclenchent pas de cycles de chronométrage ou n'inhibent pas la stimulation auriculaire.
- 85 ms (30 ms de réfraction absolue, 40 ms de fenêtre de bruit, 15 ms de réfraction absolue)
- les événements réfractaires absolus ne sont pas détectés ou marqués
- les bruits sont perçus mais pas marqués
Réfractaire auriculaire après un épisode de rythme auriculaire
La période réfractaire auriculaire est le laps de temps qui suit un événement de stimulation auriculaire et pendant lequel d'autres événements auriculaires détectés ne déclenchent pas de cycles de synchronisation ou n'inhibent pas la stimulation auriculaire.
- 150 ms (110 ms de réfraction absolue, 40 ms de fenêtre de bruit)
- Les événements réfractaires absolus ne sont pas détectés ou marqués et les événements bruyants sont marqués comme [AS].
Fenêtres de suppression de l'oreillette en chambre transversale
Chaque fenêtre d'obturation de la chambre transversale peut être programmée à une valeur fixe ou à SMART.
Le SMART Blanking est conçu pour favoriser la détection en raccourcissant la période de suppression, tout en rejetant les événements inter-chambres en ajustant automatiquement la sensibilité de la manière suivante :
- raccourcissement de la période de blanc à un réfractaire absolu (15 ms pour A-blank après V-Sense, et 37,5 ms pour A-Blank après V-Pace)
- l'élimination de la partie bruit de la fenêtre de suppression
- augmentation du réglage de l'AGC pour éviter la surdétection far-field de l'événement dans la chambre opposée ; l'AGC est porté à 3/8 de la moyenne de crête actuelle
La période réfractaire atriale post-ventriculaire (PRAPV)
La PRAPV est une période programmable après un événement ventriculaire stimulé ou détecté pendant laquelle les événements auriculaires détectés ne déclenchent pas de cycles de synchronisation ou n'inhibent pas la stimulation auriculaire. La PRAPV peut empêcher le suivi d'événements auriculaires rétrogrades initiés dans le ventricule qui pourraient déclencher la TRE dans un dispositif à double chambre programmé en mode de suivi.
- la section initiale de la PRAPV est la période de suppression croisée (composée d'une fenêtre réfractaire absolue et d'une fenêtre de bruit), suivie de la période réfractaire fixe
- les événements qui tombent dans la fenêtre réfractaire absolue du blanking de la chambre transversale ne sont pas détectés ou marqués
- les événements qui tombent dans la fenêtre de bruit sont marqués comme [AS] ; il n'y a pas de fenêtre de bruit pour la suppression SMART
- les événements dans les cas réfractaires fixes sont marqués comme (AS), (FA), ou (ESA)
- bien que les événements détectés dans la fenêtre réfractaire fixe du PRAPV ne déclenchent pas de cycles de chronométrage, ils sont pris en compte dans les comptes d'entrée de l'ATR, AFR, et sont inclus dans les compteurs/histogrammes
PRAPV dynamique
La programmation de la PRAPV dynamique ne raccourcit pas la période de suppression de la chambre transversale, mais seulement la période réfractaire fixe. La PRAPV diminue de façon linéaire entre la limite inférieure de la vitesse et la vitesse maximale de suivi, sur la base d'une moyenne mobile des quatre derniers intervalles V-V.
Période réfractaire ventriculaire
VD réfractaire après un événement détecté par le VD
Le temps réfractaire VD est la période de temps après un événement détecté VD pendant laquelle des événements VD détectés supplémentaires ne déclenchent pas de cycles de chronométrage ou n'inhibent pas la stimulation ventriculaire et ne sont pas inclus dans les compteurs.
- 135 ms (50 ms réfractaire absolu, 40 ms fenêtre de bruit, 45 ms réfractaire absolu)
- les événements réfractaires absolus ne sont pas détectés ou marqués et les événements bruyants sont détectés
VD réfractaire après un événement RV-paced
RVRP est une période programmable pendant laquelle les événements ventriculaires droits qui suivent les événements rythmés par le ventricule droit ne déclenchent pas de cycle de chronométrage, n'inhibent pas la stimulation ventriculaire et ne sont pas pris en compte dans les compteurs.
- la section initiale du RVRP est réfractaire fixe, suivie d'une fenêtre de bruit de 40 ms
- les événements dans le réfractaire fixe ne sont pas détectés ou marqués et les événements de bruit sont marqués comme [RVS].
RVRP dynamique
L'utilisation du RVRP dynamique permet de maintenir la fenêtre de détection puisque le RVRP se raccourcit lorsque la fréquence ventriculaire augmente en raison du suivi de l'oreillette ou de la stimulation par capteur. Le RVRP diminuera de façon linéaire à mesure que la fréquence augmente, de la limite inférieure de la fréquence à la fréquence maximale synchrone, et il est basé sur l'intervalle V-V précédent.
Vide VD après stimulation A
- réglage nominal : 65 ms (les 40 dernières ms constituent la fenêtre de bruit)
Il n'y a pas de suppression de la chambre transversale ventriculaire pour un événement détecté au niveau auriculaire.
Fenêtre de bruit ventriculaire après stimulation auriculaire
Il n'y a pas de fenêtre de stimulation de sécurité après la suppression ventriculaire dans les appareils Boston Scientific, mais il y a une fenêtre de bruit qui peut être redéclenchée.
- lorsqu'un événement est détecté dans la partie bruit d'une fenêtre de suppression, l'événement n'est pas utilisé pour la synchronisation ou la détection
- est marqué par un marqueur entre parenthèses [VS] et n'a généralement pas de valeur d'intervalle.
- si le signal bruyant est continu, la fenêtre de bruit sera redéclenchée tant que le signal bruyant est présent (ou jusqu'à ce que l'intervalle de stimulation s'arrête) pour aider à supprimer toute nouvelle détection du bruit.
La tachycardie réentrante électronique (TRE)
La prévention du déclenchement des TRE
La PRAPV est prolongée d’un cycle à la suite d’une extrasystole (un signal auriculaire survenant pendant la PRAPV est détecté, mais n’entraîne pas de délai AV et n’inhibe pas la stimulation auriculaire). Une ESV est définie comme un signal ventriculaire non précédé d’un signal auriculaire (ce signal auriculaire peut être détecté, stimulé ou se situer en période réfractaire auriculaire). L’allongement de la PRAPV est signalé par le marqueur PVP→.
Diagnostic d’une TRE à l’aide du stimulateur
La détection d’une TRE repose sur la mise en évidence de 16 cycles consécutifs AS-VP
survenant à la fréquence cardiaque maximale avec des intervalles VA stables. Si l’un des 16 intervalles VA analysés diffère de plus de 32 ms par rapport à un autre de ces 16 intervalles VA,
les intervalles sont considérés comme instables et le compteur de cycles (16 cycles consécutifs, non programmable) est remis à zéro.
Intervention anti-TRE
Lorsque le dispositif établit le diagnostic de TRE, la durée de la PRAPV est portée à 500 ms sur un cycle (ce qui correspond au seizième cycle).
TRE dans la mémoire du stimulateur
Un EGM est enregistré dans les mémoires lorsqu'un épisode de TRE est diagnostiqué par le
dispositif
- PRAPV après ESV prolonge automatiquement la PRAPV programmée pendant un cycle cardiaque après un ESV.
- les événements auriculaires détectés au cours de ce PRAPV seront détectés mais ne déclencheront pas un cycle de synchronisation ou n'inhiberont pas la stimulation auriculaire.
- L'ESV est définie comme un événement détecté par le VD qui suit un événement rythmé ou détecté par le VD sans événement auriculaire intermédiaire.
- les événements auriculaires détectés et stimulés ainsi que les événements auriculaires réfractaires sont acceptés en tant qu'événements auriculaires intermédiaires
- La PRAPV après un ESV ne se produira pas plus fréquemment que tous les autres cycles cardiaques, puisque les cycles de synchronisation sont réinitialisés après un ESV.
Algorithme de terminaison TRE
L'algorithme TRE est appliqué si
- 16 cycles VP-AS consécutifs se produisent à la vitesse de poursuite maximale (VPMT-AS)
- les intervalles V-A associés ne varient pas de plus de 32 ms ; l'intervalle V-A de chaque événement est comparé au premier intervalle V-A de 16 intervalles ; si l'un des 15 intervalles V-A suivants diffère de plus de 32 ms du premier intervalle V-A, le dispositif remet le compte à zéro et continue à surveiller la TRE
Lorsque la TRE est déclarée, la PRAPV est étendue à 500 ms pendant un cycle suivant le 16e rythme ventriculaire. Une EGM est enregistrée dans le journal des arythmies lorsque la TRE est activée et qu'un épisode de TRE est déclaré.
- bien qu'il n'y ait pas de véritable compteur TRE, le nombre d'événements TRE peut être évalué par le nombre associé aux épisodes TRE dans le journal d'arythmie.
- les numéros d'événements s'incrémentent continuellement même si les événements ne restent pas en mémoire
- jusqu'à trois épisodes détaillés peuvent être stockés avec les EGM associées
- jusqu'à cinq événements TRE au total peuvent être répertoriés