Abbott - Modes de stimulation
Généralités
Algorithme VIP
Le VIP – Abbott en 10 points
1) L'algorithme VIP programmable sur les appareils Abbott correspond à une hystérésis
du délai AV
2) Le délai AV est prolongé sur un nombre limité de cycles afin de favoriser la conduction spontanée
3) À l'issue du délai AV prolongé, une stimulation ventriculaire est déclenchée si aucune contraction ventriculaire spontanée n'a été détectée
4) Il ne peut pas y avoir d’onde P bloquée, car une stimulation ventriculaire se produit systématiquement à la fin du délai AV en l’absence de détection ventriculaire
5) Le principal avantage de cet algorithme est donc de maintenir une conduction auriculo-ventriculaire 1:1 permanente
6) L’allongement du délai AV peut favoriser le déclenchement d’une TRE
7) Trois paramètres sont configurables
8) L’extension VIP correspond à l’extension du délai AV appliqué au délai AV programmé ; la durée totale du délai AV ne peut pas dépasser 450 ms
9) L'intervalle de recherche correspond au délai entre chaque recherche de conduction intrinsèque (réglable entre 30 secondes et 30 minutes)
10) Le nombre de cycles pendant lesquels le délai AV est prolongé est programmable (1, 2 ou 3 cycles)
Activation du VIP
MODE DE FONCTIONNEMENT
Il n’existe pas vraiment de mode spécifique intégré aux stimulateurs Abbott pour
réduire le pourcentage de stimulation ventriculaire inutile.
- L'algorithme VIP correspond à une hystérésis du délai AV
- Le délai AV est prolongé pendant un nombre limité de cycles afin de favoriser la conduction spontanée
- À l'issue du délai AV, une stimulation ventriculaire est délivrée si aucune activité ventriculaire spontanée n'a été détectée
PARAMÈTRES PROGRAMMABLES
L'algorithme VIP est désactivé par défaut. Trois paramètres sont paramétrables :
- L’extension VIP, qui correspond à la prolongation du délai AV par rapport au délai AV programmé : Désactivée,
50, 75, 100, 125, 150, 160, 170, 180, 190 et 200 ms - L'intervalle de recherche, c'est-à-dire le délai entre chaque recherche de conduction spontanée : 30 secondes, 1, 3, 5, 10 ou 30 minutes
- Le nombre de cycles de recherche correspondant au nombre de cycles avec délai AV prolongé pendant la recherche : 1, 2 ou 3 cycles
Le délai AV pendant la recherche ne doit pas dépasser 450 ms.
L'algorithme VIP, s'il est activé, se déclenche dans deux cas :
- Une onde R (contraction ventriculaire spontanée) est détectée pendant l'examen (allongement du délai AV)
- 3 ondes R consécutives (3 cycles AP-VS ou AS-VS) sont détectées en dehors d’une recherche
Désactivation du VIP
L'algorithme VIP est désactivé lorsque :
- Le nombre de ventricules stimulés (cycles AS-VP ou AP-VP) correspond au nombre programmé de cycles de recherche (1, 2 ou 3)
L'algorithme VIP est suspendu :
- Lorsque la fréquence auriculaire spontanée ou stimulée (fréquence du capteur) est ≥ 110 bpm
- Lors d'un test de mesure automatique du seuil ou de l'amplitude des signaux
- Lorsque l'appareil est passé en mode DDI(R)
Exemples
Exemple 1 : le dispositif prolonge le délai AV de 160 ms pendant 3 cycles. Un ventricule
un événement spontané est détecté (AP-VS) et le dispositif continue de fonctionner en mode DDD
avec délai AV prolongé
Exemple 2 : le dispositif prolonge le délai AV de 160 ms pendant 3 cycles. Aucun ventricule
aucun événement spontané n'est détecté (AP-VP) et l'appareil continue de fonctionner en mode DDD
avec un délai AV programmé (180 ms).
Exemple 3 : VIP activé après la détection d’une onde R sur trois cycles consécutifs (AP-VS) en
en dehors d’une période de recherche. Le marqueur VIP apparaît sur le tracé.
Exemple 4 : Le mode VIP est désactivé après 3 cycles consécutifs AP-VP avec un délai AV allongé (344 ms) ; le délai AV reste allongé pendant le nombre de cycles programmé (3 dans cet exemple), puis revient au délai AV programmé (180 ms).
Diagnostics et alerte
- Il est possible de visualiser l'histogramme de la conduction auriculo-ventriculaire dans les mémoires du stimulateur. La conduction AV détermine le pourcentage de VS.
- Il est également possible de programmer une alerte spécifique de télémédecine lorsque le pourcentage de stimulation ventriculaire dépasse un seuil programmable.
Il est possible de visualiser l'histogramme de la conduction auriculo-ventriculaire dans la mémoire du stimulateur cardiaque.
