Abbott - délai AV, TRE, périodes réfractaires
Généralités
Période réfractaire auriculaire
Période réfractaire atriale
La période réfractaire de détection post-atriale est programmable (entre 93 et 190 ms, valeur nominale 93 ms).
De même, après la stimulation auriculaire, il existe une période réfractaire auriculaire programmable (entre 190 et 470 ms, valeur nominale 190 ms). Les événements survenant pendant cette période réfractaire ne sont pas pris en compte pour le dénombrement des arythmies auriculaires (calcul de la fréquence auriculaire filtrée).
Le blanking auriculaire post-ventriculaire
Il s’agit d’une période réfractaire absolue appliquée dans l’oreillette après un événement
ventriculaire détecté ou stimulé, afin d’éviter que des ondes R ne soient détectées.
- À la suite d’une stimulation ventriculaire, il se produit un « blanking » auriculaire de 60 à 250 ms (valeur nominale : 150 ms)
- les événements survenant pendant cette période réfractaire ne sont pas pris en compte dans le décompte des arythmies auriculaires (calcul de la fréquence auriculaire filtrée)
La période réfractaire auriculaire post-ventriculaire (PRAPV)
- La PRAPV est réglable entre 125 et 500 ms (valeur nominale : 275 ms)
PRAPV dynamique
La programmation d’une PRAPV dynamique permet d’adapter la valeur de la PRAPV en fonction de la
fréquence cardiaque :
- Il est possible de programmer ceci
paramètre : Arrêt, Faible, Moyen, Élevé - Il faut également programmer une PRAPV la plus courte possible
(réglable entre 125 et 475 ms, valeur nominale : 175 ms)
Période réfractaire ventriculaire
Période réfractaire ventriculaire à blanc et post-ventriculaire
Après la stimulation ventriculaire, il existe une période réfractaire ventriculaire programmable (entre 125 et 470 ms, valeur nominale 250 ms).
De même, il existe une période réfractaire ventriculaire post-détection programmable (entre 125 et 500 ms, valeur nominale 250 ms).
Périodes réfractaires ventriculaires après stimulation auriculaire
1. Blanchiment ventriculaire après stimulation auriculaire
Cette suppression peut être programmée sur AUTO (à partir de la plate-forme Accent à la valeur nominale) ou sur une valeur fixe comprise entre 12 et 52 ms. Lorsque la programmation AUTO est sélectionnée, si un signal ventriculaire est détecté pendant la suppression, la suppression est automatiquement prolongée jusqu'à ce qu'aucun signal ne soit détecté ou jusqu'à ce que la valeur limite de 52 ms soit atteinte.
2. Stimulation ventriculaire de sécurité
La fenêtre de sécurité peut être programmée pour être activée ou désactivée (le réglage par défaut est activé). Si un signal ventriculaire est détecté dans la fenêtre de sécurité (qui commence après la suppression ventriculaire suivant la stimulation auriculaire et se termine 64 ms après le stimulus auriculaire), la stimulation ventriculaire est déclenchée 120 ms après la stimulation auriculaire.
Si la suppression post-atriale ventriculaire est programmée sur “Auto” :
- si un signal ventriculaire est détecté pendant la période initiale de suppression de 12 ms (possibilité d'écoute croisée), de nouvelles périodes de suppression redéclenchables de 12 ms se succèdent jusqu'à l'arrêt de la détection, sans dépasser une limite fixée à 52 ms ;
- si la détection ventriculaire se termine avant cette limite de 52 ms, la fenêtre d’écoute croisée est interrompue; si une détection ventriculaire survient avant la fin du délai AV, la stimulation ventriculaire est inhibée; si aucune détection ne survient, la stimulation ventriculaire survient en fin de délai AV;
- si la détection ventriculaire se poursuit au delà de cette limite de 52 ms (début de la fenêtre de sécurité), une stimulation ventriculaire est délivrée 120 ms après la stimulation atriale;
La tachycardie réentrante électronique (TRE)
La prévention du démarrage des TRE
Pour éviter de stimuler l'oreillette pendant les périodes de vulnérabilité, les stimulateurs cardiaques Abbott maintiennent un intervalle fixe de 330 ms avant de stimuler l'oreillette, quelle que soit la fréquence programmée ou la fréquence d'asservissement.
Si le paramètre Response sur ESV est réglé sur Stim. A (autre réglage : Off), la détection d'une ESV entraîne l'extension du PRAPV à 475 ms. La stimulation auriculaire ne peut se produire que 330 ms après la détection d'une activité auriculaire dans le PRAPV.
Diagnostic d'un TRE par le stimulateur cardiaque et intervention anti-PMT
Pour éviter qu'un TRE ne devienne permanent, les stimulateurs cardiaques Abbott disposent d'un algorithme de reconnaissance et de traitement basé sur la stabilité de l'intervalle VP.
Il existe trois réglages possibles pour la réponse à la TRE :
- Éteint : aucun TRE n'est détecté ;
- Passif : Les PMT sont détectés et inclus dans les diagnostics, mais l'algorithme d'interruption n'est pas utilisé ;
- Stimulation auriculaire : Les PMT sont détectées et l'algorithme d'interruption spécifique est utilisé ;
Le paramètre de fréquence de détection TRE détermine la fréquence à laquelle l'appareil vérifie la présence de tachycardies compatibles avec la TRE. Ce paramètre peut être réglé entre 90 et 150 bpm (valeur nominale 130 bpm) et ne peut pas dépasser la valeur de la fréquence maximale synchrone.
Si le dispositif détecte 8 cycles VP-AS consécutifs à une fréquence supérieure à celle de la
fréquence de détection TRE, il mesure la stabilité des intervalles VP-AS (moyenne sur les 8
intervalles VP-AS et compare la valeur moyenne à chacun des intervalles VP-AS) :
- si au moins un des intervalles VP-AS s'écarte de plus de 16 ms par rapport à la valeur moyenne : les intervalles VP-AS sont alors considérés comme instables
- si tous les intervalles VP-AS varient de moins de 16 ms par rapport à la moyenne : les intervalles VP-AS sont alors considérés comme stables
Si les 8 intervalles VP-AS consécutifs sont considérés comme stables : le délai AV détecté (AS-VP) est modifié de 50 ms lors du neuvième cycle :
- réduction de 50 ms si le délai AV détecté et programmé est supérieur à 100 ms
- prolongé de 50 ms si le délai AV détecté programmé est supérieur à 100 ms
Si l’intervalle VP-AS du dixième cycle reste inchangé (variation inférieure à 16 ms par
(par rapport au cycle VP-AS précédent), cela montre que le moment où survient l’activité auriculaire dépend du moment où la stimulation ventriculaire est délivrée (ce qui corrobore le diagnostic de TRE) :
- L'activité auriculaire est considérée comme rétrograde et ne déclenche pas de stimulation ventriculaire.
(pas de délai AV) - une stimulation auriculaire est délivrée 330 ms après l’activité auriculaire spontanée
Si l’intervalle VP-AS est supérieur à 16 ms, cela signifie que le moment de
La survenue de l'activité auriculaire ne dépend pas du moment où la stimulation est délivrée
ventriculaire (en faveur d’un diagnostic de tachycardie sinusale ou de tachycardie auriculaire), l’appareil conclut à l’absence de TRE. La recherche d’un TRE ne reprend qu’après 256 cycles AS-VP afin d’éviter les interventions répétées de l’algorithme lors d’un épisode de tachycardie sinusale.
