Contrôle automatique du gain

Le contrôle automatique du gain permet d'ajuster dynamiquement la sensibilité dans l'oreillette et le ventricule.

• la valeur AGC programmable est la valeur de sensibilité minimale qui peut être atteinte entre un battement et le suivant
• cette valeur programmable n'est pas une valeur fixe présente tout au long du cycle cardiaque ; au contraire, le niveau de sensibilité commence à une valeur plus élevée et diminue vers le plancher programmé
• L'AGC atteint généralement le plancher programmable après la stimulation ou les signaux de faible amplitude.
• lorsque des signaux d'amplitude modérée ou élevée sont détectés, l'AGC n'atteint généralement pas le plancher programmé

L'AGC de chaque chambre respective traite un signal d'électrogramme via un processus en deux étapes afin d'optimiser la détection des signaux cardiaques susceptibles de changer rapidement.

• le dispositif ajuste la sensibilité ventriculaire en fonction d'une CAG lente ou rapide
• l'AGC applique une composante “lente” pour fixer un intervalle à la recherche de l'amplitude QRS suivante
• en calculant une “moyenne” des pics des signaux précédents, la composante “lente” définit une zone susceptible de contenir le pic suivant, et fixe cette zone entre une valeur minimale et une valeur maximale

Première étape

L'AGC utilise une moyenne mobile du pic précédent du signal pour calculer une zone de recherche où le prochain pic se produira probablement avec des limites MAX et MIN.

• si le battement précédent est détecté, il est incorporé dans la moyenne de crête glissante
• si le battement précédent est rythmé, la moyenne de crête est calculée à partir de la moyenne glissante et d'une valeur de crête rythmée ; la valeur de crête rythmée dépend des réglages : pour les réglages nominaux ou plus sensibles, il s'agit d'une valeur fixe (valeur initiale de 4,8 mV dans le ventricule, 2,4 mV dans l'oreillette) ; pour les réglages moins sensibles, il s'agit d'une valeur plus élevée calculée à partir de la valeur plancher programmée de l'AGC
• la moyenne des pics est utilisée pour délimiter une zone avec des limites Min et Max

Deuxième étape

L'appareil détecte l'amplitude du battement intrinsèque. Une gamme complète d'ondes R et P est disponible jusqu'à 32 mV.

• l'appareil maintient le niveau de sensibilité à son maximum pendant la période réfractaire absolue + 15 ms
• à la fin de la période réfractaire + 15 ms, le réglage de la sensibilité passe à 75% de la crête détectée ou, si le dernier événement ventriculaire est stimulé, à 75% de la crête moyenne
• l'appareil diminue ensuite le réglage de la sensibilité toutes les 35 ms pour le ventricule et 25 ms pour l'oreillette, jusqu'à 7/8 du réglage précédent
• Cette descente se poursuit jusqu'à ce que le seuil MIN ou le seuil de détection programmé soit atteint, selon ce qui est atteint en premier.
• après un rythme, l'AGC descend également à 7/8 de la valeur précédente, de sorte que le plancher MIN ou AGC programmé soit atteint 150 ms avant le prochain rythme programmé.