Boston Scientific - Modes de Stimulation
Généralités
RhythmIQ
1) Lorsque le Rythmiq est activé sur un stimulateur double-chambre Boston Scientific, le
stimulateur délivre une stimulation AAI(R) à la fréquence minimale programmée ou à la
fréquence asservie.
2) Le stimulateur peut délivrer une stimulation VVI de secours à une fréquence de 15 bpm
plus basse que la fréquence minimale programmée.
3) La fréquence VVI de secours ne peut pas être plus lente que 30 ni plus rapide que 60
bpm.
4) La commutation du mode ADI/VVI de secours vers le mode DDD n’est pas basée sur
l’existence d’ondes P bloquées mais sur la présence de cycles ventriculaires lents.
5) Deux types de cycles ventriculaires sont considérés comme lents : les cycles
ventriculaires stimulés (stimulation ventriculaire de secours) et les détections
ventriculaires avec un intervalle de 150 ms plus long que l’intervalle correspondant
à la fréquence minimale programmée (plus long que 1150 ms si une fréquence de 60
battements/minute a été programmée).
6) Le dispositif commute vers le mode DDD(R) si 3 cycles ventriculaires sont considérés
comme lents dans une fenêtre roulante de 11 cycles ventriculaires consécutifs.
7) Une fois que le dispositif a commuté vers le mode DDD(R), le dispositif utilise l’algorithme Recherche AV + pour rechercher périodiquement le retour d’une conduction spontanée.
8) L’algorithme Recherche AV + correspond à une hystérésis du délai AV avec différents
paramètres programmables (recherche délai AV : 30-400 ms et intervalle de recherche :
32-1024 intervalles).
9) Recherche négative : aucune détection ventriculaire n’est observée pendant la période
initiale de recherche (8 cycles) ou 3 des 10 derniers cycles ventriculaires sont stimulés.
10) Recherche positive : si au moins un ventricule est détecté sur les 8 premiers cycles,
le dispositif maintient l’hystérésis ; chaque cycle ventriculaire détecté VS-Hy et le
compteur de détection ventriculaire est incrémenté pour chaque cycle classé VS-Hy;
quand ce compteur atteint 25, le dispositif commute vers le mode AAI(R) avec VVI de
secours
RYTHMIQ – Recherche AV +
BASES DE FONCTIONNEMENT
L’algorithme Rythmiq a été intégré dans les dispositifs Boston Scientific double-chambre pour favoriser la conduction spontanée.
- Le dispositif délivre une stimulation AAI(R) à la fréquence minimale ou à la fréquence asservie
- Le dispositif peut également délivrer une stimulation VVI de secours à une fréquence de 15 bpm plus lente que la fréquence minimale programmée
- La fréquence de stimulation ventriculaire ne peut pas être plus lente que 30 bpm ni plus rapide
que 60 bpm - Si 3 cycles ventriculaires sont considérés comme lents sur une fenêtre roulante de 11 cycles ventriculaires, le dispositif commute automatiquement vers le mode DDD(R)
- En nominal, l’algorithme Rythmiq est sur Off
L’algorithme Recherche AV + doit être programmé en parallèle du Rythmiq pour permettre, lorsque le stimulateur a commuté en mode DDD(R), une recherche de retour de la conduction spontanée permettant une commutation vers le mode AAI(R)/VVI de secours.
Commutation du mode AAI(R)/VVI de secours vers le mode DDD(R)
Quand le stimulateur fonctionne en mode AAI(R)/VVI de secours, il commute vers le mode DDD(R) s’il détecte 3 cycles ventriculaires lents.
- La commutation n’est pas basée sur l’analyse de la conduction auriculoventriculaire et sur la recherche d’ondes P bloquées mais exclusivement sur l’analyse de la fréquence ventriculaire (fonctionnement VVI)
- Un cycle ventriculaire lent correspond soit à un ventricule stimulé (stimulation de secours 15 battements/minute plus lente que la fréquence minimale programmée) soit à un ventricule détecté avec un intervalle ventriculaire 150 ms plus long que l’intervalle correspondant à la fréquence AAI(R)
Recherche AV +
Si l’algorithme Rythmiq est sur On et le Recherche AV + sur Off, quand le stimulateur
commute en mode DDD, il reste indéfiniment en mode DDD (jusqu’à la prochaine
interrogation). En effet, l’algorithme Recherche AV + doit être programmé pour rechercher l’existence d’une conduction spontanée en allongeant temporairement et périodiquement le délai AV.
- La recherche débute tous les 32-1024 cycles ventriculaires (intervalle de recherche programmable)
- Le délai AV est allongé temporairement à une valeur programmable
- Recherche positive : si au moins un ventricule spontané est détecté pendant la phase initiale de 8 cycles, la phase de recherche continue ; chaque ventricule détecté est marqué VS-Hy (Hysteresis) et
incrémente le compteur de conduction AV ; quand ce compteur atteint la valeur de 25, le dispositif commute vers le mode AAI/VVI de secours - Recherche négative : aucune détection ventriculaire durant la recherche initiale (allongement du délai AV sur 8 cycles consécutifs) ou 2 des 10 derniers cycles ventriculaires sont stimulés ; le stimulateur poursuit alors son fonctionnement en mode DDD au délai AV programmé
Paramètres programmables
- Recherche AV + : Off/On
- Intervalle de recherche : 32 à 1024 cycles
- Délai AV de recherche : 30 à 400 ms
Épisodes Rythmiq enregistrés dans les mémoires
Quand le stimulateur commute vers le mode DDD, un EGM de 20 secondes est stocké dans les mémoires (maximum de 3 épisodes).
