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Utilisation d’un algorithme spécifique - Cobalt VR

Patient

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Patient implanté d'un défibrillateur simple chambre (Cobalt VR) dans le cadre d'une prévention primaire sur myocardiopathie ischémique.

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Tracé

1- Comment a été classé cet épisode ?
Cet épisode est classé comme une surdétection de l'onde T.

2-Quel est votre diagnostic ?
Il s'agit d'un épisode de surdétection de l'onde T.

3- Est-ce qu'une thérapie a été délivrée ?
Quand le compteur combiné est rempli (35 cycles classés TV ou FV), le défibrillateur conclut au diagnostic de surdétection de l'onde T et inhibe les thérapies ; l'analyse se poursuit ensuite cycle à cycle avec inhibition (marqueur Onde T).

4- Comment analysez-vous l'analyse du MorphoLog ?
Le MorphoLog aurait conclu au diagnostic de TSV (50% de cycles considérés similaires) ; comme indiqué précédemment, le MorphoLog n'a pas été utilisé, les cycles ventriculaires étant trop courts (plus rapides que la limite de TSV programmée à 260 ms).

Message à retenir

  • Sur cet épisode de surdétection de l'onde T, le déclenchement des thérapies est inhibé à la suite de l'intervention d'un algorithme spécifique.
  • Visuellement, le diagnostic de surdétection de l'onde T n'est pas très difficile à faire pour un médecin qui met en évidence la détection alternante entre 2 signaux d'aspect différent avec des couplages fixes ; cet algorithme présent sur les défibrillateurs MedtronicTM est basé sur cette différence.
  • La discrimination des ondes R et des ondes T se fait à travers un filtre différentiel qui amplifie la différence entre les 2 signaux ; l'algorithme reconnait la surdétection de l'onde T en repérant la répétition de séquences avec alternance entre 2 signaux de fréquence variable (un signal aigu, un signal plus mou) avec des intervalles fixes (intervalles RT fixes, intervalles TR fixes) ; différents paramètres sont donc analysés et si les critères de diagnostic sont satisfaits sur 6 intervalles consécutifs, le compteur de surdétection de l'onde T est incrémenté de +1 ; si un critère n'est pas satisfait, l'ensemble des 6 intervalles consécutifs est classé comme normal ; le groupe suivant de 6 intervalles est ensuite évalué à l'aide d'une fenêtre dynamique ; tant que 4 des 20 dernières séquences satisfont le critère de discrimination de l'onde T, le dispositif retient le diagnostic de surdétection de l'onde T et les thérapies ne sont pas délivrées.
  • Cet algorithme est programmé nominalement sur marche.
  • Cet algorithme fonctionne même si la fréquence détectée dépasse la limite TSV programmée (différence avec le MorphoLog ou le PR Logic).

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