Chapitre 3 · Surdétections · Cas 5

Intervention d’un algorithme spécifique

Patient et épisode

Patient

  • Même patient que tracé précédent.

Le tracé

Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous

Fréquence / graphe des intervalles

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — Intervention d’un algorithme spécifique

EGM

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 2 — Intervention d’un algorithme spécifique
Électrogramme Medtronic DAI, segment 2 sur 2 — Intervention d’un algorithme spécifique
  1. Comment a été classé cet épisode ? Cet épisode est classé comme une surdétection de l’onde T.
  2. Quel est votre diagnostic ? Il s’agit d’un épisode de surdétection de l’onde T.
  3. Est-ce qu’une thérapie a été délivrée ? Quand le compteur combiné est rempli (35 cycles classés TV ou FV), le défibrillateur conclut au diagnostic de surdétection de l’onde T et inhibe les thérapies ; l’analyse se poursuit ensuite cycle à cycle avec inhibition (marqueur Onde T).
  4. Comment analysez-vous l’analyse du MorphoLog ? Le MorphoLog aurait conclu au diagnostic de TSV (50% de cycles considérés similaires) ; comme indiqué précédemment, le MorphoLog n’a pas été utilisé, les cycles ventriculaires étant trop courts (plus rapides que la limite de TSV programmée à 260 ms).

Les points à retenir

  • Sur cet épisode de surdétection de l’onde T, le déclenchement des thérapies est inhibé à la suite de l’intervention d’un algorithme spécifique.
  • Visuellement, le diagnostic de surdétection de l’onde T n’est pas très difficile à faire pour un médecin qui met en évidence la détection alternante entre 2 signaux d’aspect différent avec des couplages fixes ; cet algorithme présent sur les défibrillateurs MedtronicTM est basé sur cette différence.
  • La discrimination des ondes R et des ondes T se fait à travers un filtre différentiel qui amplifie la différence entre les 2 signaux ; l’algorithme reconnait la surdétection de l’onde T en repérant la répétition de séquences avec alternance entre 2 signaux de fréquence variable (un signal aigu, un signal plus mou) avec des intervalles fixes (intervalles RT fixes, intervalles TR fixes) ; différents paramètres sont donc analysés et si les critères de diagnostic sont satisfaits sur 6 intervalles consécutifs, le compteur de surdétection de l’onde T est incrémenté de +1 ; si un critère n’est pas satisfait, l’ensemble des 6 intervalles consécutifs est classé comme normal ; le groupe suivant de 6 intervalles est ensuite évalué à l’aide d’une fenêtre dynamique ; tant que 4 des 20 dernières séquences satisfont le critère de discrimination de l’onde T, le dispositif retient le diagnostic de surdétection de l’onde T et les thérapies ne sont pas délivrées.
  • Cet algorithme est programmé nominalement sur marche.
  • Cet algorithme fonctionne même si la fréquence détectée dépasse la limite TSV programmée (différence avec le MorphoLog ou le PR Logic).

Practice out loud

Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.

00:00

Extrait de Medtronic DAI — cas cliniques par P. Bordachar, A. Thiyagarajah, L. Fontagne, M. Strik, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste située en dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.

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