Chapitre 3 · Surdétections · Cas 4

Intervention d’un algorithme inattendu

Patient et épisode

Patient

  • Patient implanté d’un défibrillateur simple chambre (Cobalt VR) dans le cadre d’une prévention primaire sur myocardiopathie ischémique.

Le tracé

Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous

Fréquence / graphe des intervalles

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — Intervention d’un algorithme inattendu

EGM

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 2 — Intervention d’un algorithme inattendu
Électrogramme Medtronic DAI, segment 2 sur 2 — Intervention d’un algorithme inattendu
  1. Comment a été classé cet épisode ? Cet épisode est classé comme une tachycardie supra-ventriculaire à la suite de l’analyse du MorphoLog.
  2. Quel est votre diagnostic ? Il s’agit d’un épisode de surdétection de l’onde T.
  3. Est-ce qu’une thérapie a été délivrée ? Quand le compteur de TV est complété après 36 cycles consécutifs classés TV (marqueur TS), la discrimination basée sur l’analyse du MorphoLog conclut TSV et inhibe donc les thérapies ; l’analyse se poursuit ensuite cycle à cycle avec inhibition (marqueur ML).
  4. Comment analysez-vous l’analyse du MorphoLog ? En présence d’une surdétection de l’onde T, le défibrillateur détecte alternativement l’onde R puis l’onde T ; de façon attendue, 50% des complexes (les ondes R) sont jugés similaires à la morphologie de référence avec un pourcentage supérieur à la valeur-seuil (ici entre 85 et 88%), 50% des complexes (les ondes T) sont jugés différents avec un pourcentage de 0%.

Les points à retenir

  • Pour éviter les thérapies inappropriées en rapport avec une surdétection de l’onde T, il est nécessaire, 1. de comprendre la raison expliquant cette surdétection afin d’optimiser la programmation (changement de polarité de détection en présence d’une onde R de petite amplitude par exemple), 2. de programmer un ou des algorithmes permettant d’éviter les thérapies si la surdétection survient.
  • L’analyse du MorphoLog a été initialement proposée pour différencier TV et TSV ; ce tracé montre que cet algorithme peut également intervenir de façon favorable dans un tout autre contexte ; ici le défibrillateur se «trompe» de diagnostic, conclut TSV, mais cela permet d’éviter la survenue de thérapies inappropriées.
  • Lors d’une surdétection de l’onde T, un cycle sur deux est jugé similaire ce qui explique le diagnostic de TSV ; en effet pour cela, il faut au moins 3 cycles sur 8 corrélés ; cet algorithme constitue donc un premier rempart contre les thérapies inappropriées sur surdétection de l’onde T.
  • Il existe toutefois certaines limites : cet algorithme ne fonctionne que si la fréquence ne dépasse pas la limite de TSV (260 ms en nominal) ; de même, sur un défibrillateur double ou triple chambre, quand le PR Logic est programmé simultanément au MorphoLog, ce dernier n’est pas analysé si le PR Logic considère que le rythme ventriculaire est plus rapide que le rythme atrial (ce qui est le cas lors d’une surdétection de l’onde T) ; dans ces 2 cas, cet algorithme ne sera pas efficace et un autre algorithme est alors nécessaire pour éviter les thérapies inappropriées.

Practice out loud

Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.

00:00

Extrait de Medtronic DAI — cas cliniques par P. Bordachar, A. Thiyagarajah, L. Fontagne, M. Strik, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste située en dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.

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