Chapitre 3 · Surdétections · Cas 3
Quelle option de programmation en présence d’une surdétection de l’onde T ?
Patient et épisode
Patient
- Patient implanté d’un défibrillateur simple chambre dans le cadre d’un syndrome de Brugada ; épisodes de surdétection de l’onde T enregistrés dans les mémoires.
Le tracé
Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous
Depuis l’interrogation
EGM
- Que pensez-vous des valeurs de détection mesurées chez ce patient ? Quand le dispositif est programmé en mode bipolaire traditionnel, l’amplitude des ondes R est faible (1.3 mV) expliquant le risque accru de surdétection de l’onde T ; en effet, le profil de sensibilité dans un défibrillateur est dit adaptatif avec une valeur de sensibilité qui s’adapte initialement à l’amplitude du complexe QRS ; quand comme chez ce patient, l’amplitude mesurée de l’onde R est faible, le défibrillateur est en permanence très sensible (valeur de sensibilité faible tout au long du cycle cardiaque) avec un risque accru de surdétection de signaux extra ou intra-cardiaques.
- Quel paramètre a été modifié ? La programmation de la sensibilité a été modifiée de bipolaire à Distale/Spire (qui correspond à une détection dite bipolaire intégrée).
- Quel a été l’effet de cette modification de programmation ? On note une augmentation importante et prolongée de l’amplitude de l’onde R avec des valeurs mesurées d’amplitude de l’onde R entre 6 et 8 mV.
Les points à retenir
- Dans cet exemple, la surdétection de l’onde T survient en présence d’une détection ventriculaire imparfaite avec des ondes R de petite amplitude ; le problème de surdétection de l’onde T est effectivement souvent initialement un problème de mauvaise qualité de la détection de l’onde R.
- Dans ce cadre, toute modification de la sensibilité ventriculaire (reprogrammation de la sensibilité de 0.3 mV à 0.6 ou 0.9 mV) ne parait pas adaptée et est même dangereuse avec un risque important de sous-détection d’un épisode de FV.
- Il existe une spécificité de programmation pour les défibrillateurs MedtronicTM qui peut permettre chez certains patients de régler une situation difficile et d’éviter le repositionnement de la sonde ; il est en effet possible de programmer la détection ventriculaire en bipolaire “vraie” (détection entre les 2 électrodes distales) ou en bipolaire intégrée (détection entre l’électrode distale et le coïl ventriculaire droit) ; en moyennant sur un nombre important de patients, l’amplitude de l’onde R mesurée dans les 2 configurations n’est pas significativement différente ; il n’y a donc aucune garantie que l’amplitude sera systématiquement supérieure en bipolaire intégrée ; cependant, chez certains patients présentant une onde R de faible amplitude en bipolaire vraie, la reprogrammation de la détection en bipolaire intégrée permet d’augmenter sensiblement la taille de l’onde R et permet ainsi de régler le problème de surdétection de l’onde T (meilleur ratio amplitude onde R / amplitude onde T) ; il s’agit d’un avantage concurrentiel important dans la mesure où il s’agit de la seule compagnie qui le permet (necessite cependant d’utiliser une sonde bipolaire «vraie»).
- Cette modification de programmation a permis chez ce patient d’obtenir une onde R d’amplitude plus acceptable pour un bon fonctionnement du dispositif et a permis d’éviter la survenue d’épisodes de surdétection de l’onde T.
Practice out loud
Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.
00:00
0%
—
Extrait de Medtronic DAI — cas cliniques par P. Bordachar, A. Thiyagarajah, L. Fontagne, M. Strik, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste située en dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.
Commander la version papiersur Amazon