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Une cause inattendue de syncope

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Patient implanté d’un défibrillateur double chambre (Evera MRI XT DR) dans le cadre d’épisodes de TV sur myocardiopathie ischémique ; patient en BAV III ; épisodes de syncope.

Une cause inattendue de syncope : tracé de DAI Medtronic (EGM)


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Tracé

Quel est votre diagnostic ? L’EGM montre un aspect caractéristique de surdétection d’une interférence électromagnétique avec des signaux saturés sur les 2 canaux.

Quelle est la cause des pertes de connaissance? L’interférence électromagnétique entraine une saturation de la ligne de base avec surdétection de cycles ventriculaires très rapides correspondant à la zone de FV ; la surdétection inhibe la stimulation ventriculaire entrainant une pause ventriculaire et une perte de connaissance chez ce patient dépendant ; la pause ventriculaire est arrêtée par la survenue d’un ventricule spontané.

Commentaires

Points à retenir

  • La survenue d’une surdétection ventriculaire de signaux de petite amplitude (myopotentiels, 50 Hz …) chez un patient dépendant est doublement problématique dans la mesure où 1. la surdétection peut se prolonger car le niveau de sensibilité n’est pas réadaptée à la suite de la détection d’un ventricule spontané 2. la surdétection inhibe la stimulation ce qui peut occasionner la survenue d’une syncope.
  • La mesure préventive principale consiste à identifier la source émettrice et éviter d’utiliser certains instruments mal isolés ; ce patient étant suivi à distance, une alerte a été reçue le lendemain permettant la mise en relation entre l’épisode détecté et l’utilisation d’un appareil électroménager mal isolé.

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