Chapitre 3 · Surdétections · Cas 8

Une cause inattendue de syncope

Patient et épisode

Patient

  • Patient implanté d’un défibrillateur double chambre (Evera MRI XT DR) dans le cadre d’épisodes de TV sur myocardiopathie ischémique ; patient en BAV III ; épisodes de syncope.

Le tracé

Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous

Fréquence / graphe des intervalles

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — Une cause inattendue de syncope

EGM

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 2 — Une cause inattendue de syncope
Électrogramme Medtronic DAI, segment 2 sur 2 — Une cause inattendue de syncope
  1. Quel est votre diagnostic ? L’EGM montre un aspect caractéristique de surdétection d’une interférence électromagnétique avec des signaux saturés sur les 2 canaux.
  2. Quelle est la cause des pertes de connaissance ? L’interférence électromagnétique entraine une saturation de la ligne de base avec surdétection de cycles ventriculaires très rapides correspondant à la zone de FV ; la surdétection inhibe la stimulation ventriculaire entrainant une pause ventriculaire et une perte de connaissance chez ce patient dépendant ; la pause ventriculaire est arrêtée par la survenue d’un ventricule spontané.

Les points à retenir

  • La survenue d’une surdétection ventriculaire de signaux de petite amplitude (myopotentiels, 50 Hz …) chez un patient dépendant est doublement problématique dans la mesure où 1. la surdétection peut se prolonger car le niveau de sensibilité n’est pas réadaptée à la suite de la détection d’un ventricule spontané 2. la surdétection inhibe la stimulation ce qui peut occasionner la survenue d’une syncope.
  • La mesure préventive principale consiste à identifier la source émettrice et éviter d’utiliser certains instruments mal isolés ; ce patient étant suivi à distance, une alerte a été reçue le lendemain permettant la mise en relation entre l’épisode détecté et l’utilisation d’un appareil électroménager mal isolé.

Practice out loud

Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.

00:00

Extrait de Medtronic DAI — cas cliniques par P. Bordachar, A. Thiyagarajah, L. Fontagne, M. Strik, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste située en dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.

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