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PR Logic ou Wavelet - Evera XT DR

Patient

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Patient implanté d'un défibrillateur double chambre (Evera XT DR) dans le cadre d'une myocardiopathie dilatée.

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Tracé

1- Quel est le diagnostic porté par le défibrillateur pour cet épisode ?
Cet épisode a été classé TV par le dispositif.

2- Combien de zones de détection sont programmées ?
Deux zones de détection ont été programmées avec une zone de TV de 400 à 260 ms.

3- Quel diagnostic vous suggère le graphe ?
Le graphe montre un aspect compatible avec une arythmie ventriculaire (dissociation auriculo-ventriculaire) s'accélérant après une Ramp+ et se réduisant spontanément.

4-Combien de paramètres de discrimination sont programmés ?
Les paramètres de discrimination (PR Logic et MorphoLog) sont programmés avec une limite V.TSV à 260 ms.

5- Quel est votre diagnostic ?
Il s'agit effectivement d'une arythmie ventriculaire s'accélérant après une ramp+ et se réduisant spontanément.

6- Quels sont les résultats du MorphoLog ?
Le MorphoLog est en faveur du diagnostic de TSV avec une majorité des complexes QRS analysés étant jugés similaires ; le MorphoLog n'est toutefois pas utilisé, la fréquence ventriculaire étant plus rapide que la fréquence atriale.

Message à retenir

  • Dans un défibrillateur double ou triple chambre, les recommandations internationales conseillent la programmation simultanée du PR Logic et du MorphoLog.
  • Il est important de bien comprendre le processus de décision quand ces 2 algorithmes sont programmés ; quand la fréquence ventriculaire est jugée plus rapide que la fréquence atriale, le PR Logic conclut TV/FV et le dispositif conclut à une TV sans analyse supplémentaire.
  • Dans ce cas de figure (V > A), le dispositif ne consulte pas l'analyse par le Morpholog qui ne peut donc pas modifier le diagnostic de TV porté par le PR Logic.
  • Cet exemple montre l'intérêt de prioriser le PR Logic par rapport au MorphoLog quand la fréquence ventriculaire est plus rapide que la fréquence atriale ; en effet, le diagnostic est évident pour le PR Logic alors que le MorphoLog aurait conclu TSV et aurait inhibé les thérapies.

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