Chapitre 4 · Discrimination · Cas 12

PR Logic versus MorphoLog

Patient et épisode

Patient

  • Patient implanté d’un défibrillateur double chambre (Evera XT DR) dans le cadre d’une myocardiopathie dilatée.

Le tracé

Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous

Fréquence / graphe des intervalles

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — PR Logic versus MorphoLog

EGM

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — PR Logic versus MorphoLog

Depuis l’interrogation

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — PR Logic versus MorphoLog
  1. Quel est le diagnostic porté par le défibrillateur pour cet épisode ? Cet épisode a été classé TV par le dispositif.
  2. Combien de zones de détection sont programmées ? Deux zones de détection ont été programmées avec une zone de TV de 400 à 260 ms.
  3. Quel diagnostic vous suggère le graphe ? Le graphe montre un aspect compatible avec une arythmie ventriculaire (dissociation auriculo-ventriculaire) s’accélérant après une Ramp+ et se réduisant spontanément.
  4. Combien de paramètres de discrimination sont programmés ? Les paramètres de discrimination (PR Logic et MorphoLog) sont programmés avec une limite V.TSV à 260 ms.
  5. Quel est votre diagnostic ? Il s’agit effectivement d’une arythmie ventriculaire s’accélérant après une ramp+ et se réduisant spontanément.
  6. Quels sont les résultats du MorphoLog ? Le MorphoLog est en faveur du diagnostic de TSV avec une majorité des complexes QRS analysés étant jugés similaires ; le MorphoLog n’est toutefois pas utilisé, la fréquence ventriculaire étant plus rapide que la fréquence atriale.

Les points à retenir

  • Dans un défibrillateur double ou triple chambre, les recommandations internationales conseillent la programmation simultanée du PR Logic et du MorphoLog.
  • Il est important de bien comprendre le processus de décision quand ces 2 algorithmes sont programmés ; quand la fréquence ventriculaire est jugée plus rapide que la fréquence atriale, le PR Logic conclut TV/FV et le dispositif conclut à une TV sans analyse supplémentaire.
  • Dans ce cas de figure (V > A), le dispositif ne consulte pas l’analyse par le Morpholog qui ne peut donc pas modifier le diagnostic de TV porté par le PR Logic.
  • Cet exemple montre l’intérêt de prioriser le PR Logic par rapport au MorphoLog quand la fréquence ventriculaire est plus rapide que la fréquence atriale ; en effet, le diagnostic est évident pour le PR Logic alors que le MorphoLog aurait conclu TSV et aurait inhibé les thérapies.
Wavelet overview
Wavelet overview

Practice out loud

Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.

00:00

Extrait de Medtronic DAI — cas cliniques par P. Bordachar, A. Thiyagarajah, L. Fontagne, M. Strik, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste située en dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.

Commander la version papiersur Amazon