Chapitre 4 · Discrimination · Cas 13

Discrimination double chambre et détection atriale

Patient et épisode

Patient

  • Patient implanté d’un défibrillateur double chambre (Evera XT DR) dans le cadre d’une myocardiopathie ischémique.

Le tracé

Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous

EGM

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 6 — Discrimination double chambre et détection atriale
Électrogramme Medtronic DAI, segment 2 sur 6 — Discrimination double chambre et détection atriale
Électrogramme Medtronic DAI, segment 3 sur 6 — Discrimination double chambre et détection atriale
Électrogramme Medtronic DAI, segment 4 sur 6 — Discrimination double chambre et détection atriale
Électrogramme Medtronic DAI, segment 5 sur 6 — Discrimination double chambre et détection atriale
Électrogramme Medtronic DAI, segment 6 sur 6 — Discrimination double chambre et détection atriale
  1. Quel est le diagnostic porté par le défibrillateur pour cet épisode ? Cet épisode a été classé TV par le dispositif.
  2. Combien de zones de détection sont programmées ? Deux zones de détection ont été programmées avec une zone de TV de 350 à 270 ms.
  3. Quel diagnostic vous suggère le graphe ? Le graphe montre un rythme atrial rapide avec parfois quelques ralentissements ; la réponse ventriculaire est relativement irrégulière ; 4 bursts et une rampe sont délivrés.
  4. Quel est votre diagnostic ? Le tracé montre une fibrillation atriale avec une conduction atrioventriculaire irrégulière en faveur du diagnostic de FA conduite.
  5. Comment jugez-vous la qualité de la détection atriale ? Le tracé montre une sous-détection atriale intermittente ; sur quelques secondes, pour le dispositif, la fréquence ventriculaire parait plus rapide que la fréquence atriale ; quand le compteur de TV est rempli, le défibrillateur conclut au diagnostic de TV (V>A).

Les points à retenir

  • Cet épisode démontre une des limites d’une priorisation du PR Logic sur le MorphoLog.
  • Nous avons retrouvé chez ce patient de multiples épisodes de FA conduite bien discriminés par le PR Logic ou par le Morpholog et cet épisode ayant occasionné la survenue de thérapies inappropriées.
  • Le PR Logic repose sur l’analyse différentielle entre fréquence atriale et fréquence ventriculaire ; une des règles de base du fonctionnement de cet algorithme est que si la fréquence ventriculaire est jugée plus rapide que la fréquence atriale, le dispositif conclut TV sans analyse supplémentaire (pas d’analyse du MorphoLog qui aurait permis de corriger le diagnostic) ; cela expose donc le patient à la survenue de thérapies inappropriées en présence d’une sous-détection atriale comme dans cet exemple (fréquence ventriculaire considérée à tort comme supérieure à la fréquence atriale).
  • Si ces épisodes se répètent et s’il n’existe pas de marge de programmation pour optimiser la qualité de la détection atriale, il peut être souhaitable de déprogrammer le PR Logic et de baser la discrimination uniquement sur l’analyse du MorphoLog.
  • D’une manière générale, il n’est pas conseillé de solliciter trop souvent les algorithmes de discrimination en laissant par exemple une FA entrer fréquemment en zone de traitement, car on augmente la probabilité de survenue d’un traitement inapproprié.

Practice out loud

Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.

00:00

Extrait de Medtronic DAI — cas cliniques par P. Bordachar, A. Thiyagarajah, L. Fontagne, M. Strik, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste située en dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.

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