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Impédance de stimulation VG en hausse après l'implantation

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CRT-D MOMENTUM X4 avec sonde VG quadripolaire ; DDD 60-130 bpm, stimulation BiV, correction VG 0 ms ; VG stimulé en LVRing2>>Can à 3,5 V @ 0,4 ms fixes

Transmission LATITUDE à distance 3 mois après l’implantation ; le dernier contrôle en consultation a eu lieu juste après l’implantation. Comment se porte la sonde VG ?

Impédance de stimulation VG en hausse après l'implantation : tracé de CRT Boston Scientific (EGM)


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Tracé

  1. Tableau des sondes du rapport à distance, 3 mois après l’implantation : pas de valeurs d’implantation (N/R), le contrôle en consultation juste après l’implantation, et la dernière mesure quotidienne, la veille de la transmission. Sonde VD : impédance de stimulation 678 → 794 Ω, seuil Auto 1,3 V → 0,8 V @ 0,4 ms
  2. Sonde VG : impédance de stimulation 833 Ω en consultation, 673 Ω à la dernière mesure quotidienne : lue seule, une baisse. Seuil VG 1,9 V @ 0,4 ms en consultation, et aucune valeur quotidienne (N/R)
  3. Sorties de stimulation : le VG est fixé à 3,5 V @ 0,4 ms, alors que l’OD et le VD sont en Auto (2,0 et 2,2 V) : PaceSafe VG ne règle pas la sortie VG
  4. Le VG stimule en LVRing2>>Can (anneau 2 de la sonde quadripolaire vers le boîtier) et détecte en LVTip1>>LVRing2 : l’impédance VG est celle de ce vecteur de stimulation
  5. Tendances VD, une valeur par jour dès les premiers jours après l’implantation (lignes verticales : le 1er de chaque mois) : impédance de stimulation 655 Ω au début, puis montée lente jusqu’à 700-800 Ω (794 Ω le dernier jour) ; seuil VD automatique de 1,5 V, en baisse à environ 0,8-1,1 V
  6. Impédance de stimulation VG : 765 Ω au contrôle en consultation juste après l’implantation, 338 Ω le lendemain. Le vecteur de stimulation VG a été changé lors de ce contrôle parce qu’un autre vecteur avait un meilleur seuil : cela explique la chute. Ensuite, une montée lente et régulière : environ 400 Ω une semaine plus tard, 550 Ω un mois après l’implantation, 600-780 Ω à partir de la 6e semaine (673 Ω le dernier jour), sans saut ni alerte de sonde. Les petites ondulations régulières viennent de la mesure : l’impédance est mesurée toutes les 21 heures, donc à une heure différente chaque jour. La sonde VG est dans une veine latérale coronaire, parfois thrombosée, au contact d’un tissu épicardique où se forment de la graisse ou de la fibrose : cela peut expliquer ces variations d’impédance sans aucune rupture de conducteur
  7. Seuil VG automatique : une seule valeur, environ 4,0 V le lendemain de l’implantation (le test « LV Auto » du journal des événements, sur le premier vecteur), puis « No data collected » (aucune donnée) : le seuil VG n’est pas suivi à distance ; le dernier est celui de la consultation, 1,9 V @ 0,4 ms, pour une sortie fixe de 3,5 V

Commentaires

Après un changement de vecteur de stimulation VG juste après l’implantation (un meilleur seuil, d’où une chute de l’impédance), l’impédance de stimulation VG double en 3 mois, d’environ 340 à 700 Ω, lentement et régulièrement, alors que l’impédance VD monte aussi. Ni saut ni alerte de sonde, des valeurs dans les normes : la sonde fonctionne

Points à retenir

  • Dans les premiers mois après l’implantation, l’impédance de stimulation peut monter lentement et régulièrement, comme ici (VG d’environ 340 à 700 Ω en 3 mois, VD de 655 à 794 Ω). La sonde VG est dans une veine latérale coronaire, parfois thrombosée, au contact d’un tissu épicardique où se forment de la graisse ou de la fibrose : l’impédance peut varier sans aucune rupture de conducteur. Sans saut, sans alerte de sonde et avec des valeurs dans les normes, la sonde fonctionne
  • Une avarie de sonde se présente autrement : un saut ou une chute brutale, une valeur hors limites ou un seuil qui monte
  • Lire la tendance, pas deux chiffres : le tableau des sondes oppose la valeur de consultation (833 Ω) à la dernière valeur quotidienne (673 Ω) et suggère une baisse, alors que la tendance quotidienne montre une montée régulière depuis 338 Ω. Ses petites ondulations régulières viennent d’une mesure toutes les 21 heures, à une heure différente chaque jour
  • Une impédance appartient à un vecteur de stimulation : ici le vecteur VG a été changé au contrôle juste après l’implantation, pour un meilleur seuil, d’où la chute. Ne comparer les valeurs que sur un même vecteur, et vérifier ce qui a été programmé le jour de toute marche
  • Avec une sortie VG fixe, le rapport à distance ne donne aucun seuil VG : la tendance d’impédance est alors le seul contrôle quotidien de la sonde VG. PaceSafe VG en mode Tendance (Daily Trend) ajouterait un seuil quotidien sans modifier la sortie

Message à retenir

Lire la tendance de l’impédance, pas deux chiffres : au cours des mois qui suivent l’implantation, une montée lente et régulière dans les normes ne signe pas une avarie de sonde ; un saut ou une chute brutale demande une explication.

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