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Cet homme de 67 ans souffrant de cardiomyopathie dilatée avec bloc de branche gauche a reçu un défibrillateur triple chambre Cognis de Boston Scientific. Six mois après l'implantation, le patient n'avait pas répondu au traitement et continuait à souffrir de dyspnée pendant les activités quotidiennes de routine. L'interrogation du défibrillateur a révélé une stimulation 100% BiV.
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Tracés enregistrés dans le service ambulatoire.
Tracé enregistré sans modification de la programmation ; amplitude de l'impulsion pour la stimulation du ventricule gauche = 2,5 V/0,4 ms.
Mesure du seuil de stimulation VG = 2,5 V/0,4 ms.
Tracé enregistré après reprogrammation de l'intensité de l'impulsion de stimulation du ventricule gauche à 3,5 V/0,4 ms sans modification de la configuration.
Le seuil de la sonde VG de ce patient a augmenté. La radiographie thoracique n'a révélé aucun déplacement macroscopique. Cette augmentation du seuil pourrait être due à un déplacement microscopique invisible à la radiographie ou à des modifications locales du myocarde. Cette absence de réponse inattendue chez un patient présentant un bloc de branche gauche était donc probablement due à un échec systématique de la capture BiV malgré une fréquence de stimulation BiV proche de 100 %. Après avoir mesuré le seuil de capture de la sonde bipolaire selon différentes configurations de stimulation VG, nous avons sélectionné la valeur la plus basse qui n’était pas associée à une stimulation du nerf phrénique.
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