Une femme active de 71 ans, ayant des antécédents de cardiomyopathie dilatée avec retard de conduction intraventriculaire, s'est vu implanter un CRT-D Incepta triple chambre de Boston Scientific qui a enregistré de nombreux épisodes de TRE.
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Ces EGM illustrent un certain nombre de spécificités des appareils de Boston Scientific. Les épisodes étiquetés PMT sont enregistrés dans la mémoire et il est possible de visualiser les EGM correspondants (uniquement possible pour les appareils Boston Scientific et St.) Cela permet au médecin de vérifier le diagnostic. Pour ce patient actif et resynchronisé, l'épisode enregistré "PMT" correspond à une tachycardie sinusale induite par l'exercice. Les algorithmes de diagnostic et d'arrêt des TRE sont basés sur l'apparition de 16 cycles VP-AS consécutifs à la fréquence maximale synchrone avec des intervalles VP-AS stables suivis par l'augmentation de la PRAPV à 500 ms au cours d'un seul cycle. Il n'y a pas de phase de confirmation (par exemple, interrogation du capteur pour établir le degré d'exercice physique ou modification de l'intervalle AV pour vérifier l'existence d'une conduction rétrograde stable) pour différencier la TRE de la tachycardie sino-auriculaire. Le nombre de 16 cycles requis est plus élevé que chez les autres fabricants d'appareils (8 cycles chez les quatre autres fabricants) ; le diagnostic de TRE nécessite une tachycardie relativement prolongée et stable à la fréquence maximale synchrone. Le profil typique d'une tachycardie sinusale correspond généralement à des successions d'accélération et de décélération progressives avec une faible probabilité de suivre exactement la fréquence maximale synchrone. L'interrogation des mémoires de l'appareil révèle cependant fréquemment une tachycardie sinusale diagnostiquée à tort comme une TRE, ce qui entraîne l'apparition d'ondes P non conduites tous les 16 cycles. Étant donné qu'une seule activité auriculaire est bloquée, ces épisodes sont rarement symptomatiques.
Chez ce patient, la perte de la stimulation biventriculaire se poursuit au-delà de cette activité auriculaire bloquée puisque le temps PR intrinsèque est long et que la PRAPV est trop longue pour la fréquence cardiaque. Il est possible de programmer une PRAPV dynamique avec une valeur relativement courte lors d'un exercice maximal car le risque de développer une TPM lors de ces situations est faible (mais pas inexistant) chez ce patient sans conduction rétrograde lors de la visite ambulatoire (on peut imaginer que la conduction rétrograde est en fait possible lors de conditions particulières telles que l'exercice).
L'algorithme de suivi atrial (fonction expliquée dans le chapitre sur les paramètres de base) a également été spécifiquement conçu pour traiter ce type de problème (succession de cycles ventriculaires intrinsèques, avec une activité atriale détectée dans le PRAPV). La programmation de cet algorithme chez ce patient avec un PR long semble appropriée.
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