Dysfonction de sonde révélée par un choc électrique

épisode de FV ayant duré 28 secondes avec un premier choc à 15 Joules, un second à 30 Joules et une charge abandonnée

Points à retenir

• ce tracé montre un exemple de dysfonction de sonde révélée après un choc électrique délivré sur un vrai épisode d’arythmie ventriculaire
• un choc électrique délivré sur une arythmie ventriculaire étire parfois une sonde déjà tendue et fragilisée au préalable et favorise sa rupture définitive ; chez ce patient, les impédances de stimulation étaient strictement normales avant cet épisode et aucun épisode de surdétection n’avait été enregistré dans les mémoires ; il n’y avait donc aucun signe avant-coureur de dysfonction de sonde ; l’association entre algorithme SecureSense™, télésurveillance et réactivité de l’équipe assurant le télésuivi a permis de réduire considérablement le risque de thérapies inappropriées sur rupture de sonde ; ce risque n’est pas nul toutefois comme démontré par cet exemple ; en effet, ici aucun signe annonciateur de rupture de sonde n’avait été mis en évidence et le choc inapproprié survient juste après le choc délivré sur l’arythmie ventriculaire ; une fois que ce choc inapproprié est survenu, il est impératif d’être réactif et de désactiver le dispositif le plus rapidement possible (aimant + déprogrammation) de façon à éviter la survenue de thérapies inappropriées supplémentaires
• dans cet exemple, une fois le premier choc délivré sur un épisode d’arythmie ventriculaire, le diagnostic de surdétection est évident avec une discordance entre fausse tachycardie sur le canal bipolaire et absence de cycles courts sur le canal de discrimination ; l’analyse par le SecureSense™ aurait permis d’inhiber les thérapies mais cet algorithme n’est actif que pour la première thérapie et n’a pas la possibilité d’inhiber les thérapies une fois qu’un premier choc a été délivré