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Discrimination double chambre et branche V < A

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création par simulateur d’un tracé de flutter atrial conduit en 2/1 sur un défibrillateur Gallant double chambre

Discrimination double chambre et branche V < A : tracé de DAI Abbott (EGM)


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Tracé

Épisode 1

  1. détection atriale et détection ventriculaire
  2. démarrage d’une arythmie atriale, rapide et polymorphe (FA)
  3. cycles classés T1 ; la plupart des cycles ventriculaires ont un pourcentage de corrélation supérieur au seuil programmé
  4. après 3 cycles classés T1, bascule sur le mode épisode (VVI), les marqueurs atriaux ne sont plus affichés sur le tracé
  5. compteur de TV1 complété ; diagnostic de TSV (dans la branche V< A)
  6. après 6 cycles classés T1, redétection TSV
  7. réduction spontanée sur un complexe ventriculaire
  8. diagnostic de fin d’épisode

Épisode 2

  1. détection atriale et détection ventriculaire
  2. démarrage d’une arythmie atriale, monomorphe et régulière ; conduction atrio-ventriculaire en 2/1
  3. cycles classés T1 ; la plupart des cycles ventriculaires ont un pourcentage de corrélation supérieur au seuil programmé
  4. après 3 cycles classés T1, bascule sur le mode épisode (VVI), les marqueurs atriaux ne sont plus affichés sur le tracé
  5. compteur de TV1 complété ; diagnostic de TSV (dans la branche V< A) ; la tachycardie est stable au niveau du ventricule avec une association A/V stable
  6. après 6 cycles classés T1, redétection TSV
  7. réduction spontanée sur un complexe ventriculaire
  8. diagnostic de fin d’épisode

Commentaires

TSV dans la branche V<A les 2 discriminants (morphologie et stabilité de l’intervalle) sont en faveur d’une TSV

TSV dans la branche V<A les 2 discriminants (morphologie et stabilité de l’intervalle) sont en faveur d’une TSV

Points à retenir

  • en présence d’une tachycardie dans la branche V<A, différents diagnostics sont possibles (bitachycardie, FA conduite, flutter/tachycardie atriale conduit)
  • dans la branche V<A, différents discriminants sont utilisés : morphologie, stabilité/association AV
  • lors d’une bitachycardie (TV+FA/flutter), la morphologie est différente en tachycardie par rapport au rythme sinusal ; le rythme ventriculaire est stable sans association avec le rythme auriculaire
  • lors d’une FA conduite, la morphologie est identique en tachycardie par rapport au rythme sinusal ; le rythme ventriculaire est instable
  • lors d’un flutter/tachycardie atriale conduit, la morphologie est identique en tachycardie par rapport au rythme sinusal ; le rythme ventriculaire est stable avec une association AV
  • la programmation “Tous les” est plus spécifique que la programmation “Un des”
  • l’association AV fonctionne sur le même principe que la stabilité de fréquence, le delta d’association AV mesure la différence entre le deuxième intervalle AV le plus long et le deuxième intervalle AV le plus court parmi les 12 cycles (programmable) précédant la détection ; si l’écart mesuré est inférieur au delta programmé, alors, le rythme ventriculaire est associé, et le paramètre est en faveur d’une TSV (Flutter ou tachycardie atriale conduit en n/1) ; sinon, le paramètre est en faveur d’une TV ; ce critère n’intervient que si le rythme est stable, le réglage est commun : stabilité programmée sur Marche + AVA

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