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Discrimination correcte d’une tachycardie ventriculaire par un défibrillateur double chambre

Patient

Cet homme de 36 ans a reçu un défibrillateur Lumax 540 DR-T à double chambre dans le cadre d'une cardiomyopathie hypertrophique non obstructive, avec une épaisseur de septum de 32 mm et des épisodes de TV non soutenue. Un rapport d'événement (couleur jaune) a été émis dans le contexte d'une TV classée 1.

Principaux réglages programmés

  • Zone FV (limite 270 ms), zone VT1 (limite 360 ms)
  • 8/12 cycles dans la zone FV et 26 cycles dans la zone TV1 étaient nécessaires pour le diagnostic.
  • Sensibilité maximale programmée à 0,8 mV
  • Zone FV : ATP un coup, suivi de 8 chocs de force maximale (40 J) ; zone TV1 : 3 salves d'ATP, suivies de 3 rampes d'ATP, suivies d'un seul choc de 20 J, suivi de 7 chocs de force maximale.
  • Discrimination efficace dans la zone TV1 (discrimination SMART)
  • Mode de stimulation : DDD à 60 bpm

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Tracé

Tracé à distance

Les 4 canaux disponibles sont 1) les marqueurs avec les intervalles de temps, 2) le canal de choc (FF = far-field) entre le coil de la sonde VD et le générateur d'impulsions, 3) le canal de détection auriculaire (A), et 4) le canal de détection VD ;

  1. rythme spontané dans l'oreillette et le ventricule ;
  2. extrasystole ventriculaire ;
  3. TV probable avec conduction rétrograde ;
  4. interruption de la conduction rétrograde (diagnostic établi par l'excès d'événements ventriculaires par rapport aux événements auriculaires)
  5. dissociation auriculo-ventriculaire ;
  6. diagnostic de TV après 26 cycles classés VT1 ; discrimination dans le bras PP>RR. La PP moyenne (606 ms) lors de la classification initiale correspondait à la moyenne de 4 cycles de PP (383 + 672 + 695 + 680) avant la classification, tandis que la RR moyenne (344 ms) lors de la classification initiale correspondait à la moyenne de 4 cycles de RR (344 + 359 + 328 + 344) avant la classification ;
  7. d'ATP (les 5 derniers stimuli sont visibles) ;
  8. la réussite de la salve et la fin de l'arythmie ;
  9. fin de l'épisode après 12 cycles VP ou VS.

Commentaires

La discrimination de la double chambre est basée sur une analyse combinée des électrogrammes auriculaires et ventriculaires. Lorsque, comme sur ce tracé, le cycle ventriculaire (la moyenne des 4 cycles ventriculaires de la tachycardie) est plus court que le cycle auriculaire (la moyenne des 4 cycles auriculaires de la tachycardie), la tachycardie est classée comme TV par l'algorithme SMART et aucun autre critère de discrimination n'est pris en compte.

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