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Algorithme SecureSense™ et dysfonction de sonde

Patient

Cet homme de 52 ans a reçu un défibrillateur Abbot, simple chambre, Fortify Assura™ VR pour une indication de prévention secondaire (mort subite avortée due à une cardiomyopathie ischémique). Une alerte de télésurveillance et une alerte patient (vibration) ont été émises, incitant à une consultation précoce après 13 épisodes diagnostiqués par l'appareil. Le seuil de stimulation ventriculaire était stable, la sensibilité acceptable et l'impédance de stimulation légèrement diminuée. Deux zones de détection ont été programmées, incluant la FV à 200 bpm (longueur de cycle de 300 ms) et la TV à 181 bpm (longueur de cycle de 330 ms). L'algorithme SecureSense™ a été programmé sur ON (entre le coil VD et le boîtier).


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Tracé

Tracé 2A :

Épisode de bruit sur la sonde ventriculaire

  1. rythme sinusal ; le début du tracé montre le VS2 sur le canal de discrimination ; à partir de ce cycle, le VS2 sont interrompus, ce qui correspond à une désactivation du compteur de bruit après 255 cycles VS ou VP ;
  2. first short cycle (-) on the bipolar channel, indicative of oversensing on the bipolar channel (very low-amplitude signal preceding the QRS);
  3. second short cycle (-) on the bipolar channel; onset of 350-ms warm-up before reactivation of the noise counter;
  4. premiers cycles classés « F » entraînant une augmentation du compteur FV ; persistance d'une surdétection sur le canal bipolaire et absence de détection sur le canal de discrimination ;
  5. détection précise des complexes QRS sur le canal de discrimination ;
  6. incrémentation parallèle des compteurs FV et de bruit (des cycles courts sont présents sur le canal bipolaire et absents sur le canal de discrimination) ;
  7. le compteur de FV est rempli (12) ; le compteur de bruit est ≥10, ce qui permet de diagnostiquer un bruit sur la dérivation VD et d'inhiber les thérapies ;
  8. retour au rythme sinusal diagnostiqué après 3 cycles VS consécutifs (absence de surdétection) ;

Tracé 2B :

Épisode de surdétection ventriculaire non soutenue (même patient)

  1. rythme sinusal ; la présence de VS2 sur le canal de discrimination indique que le compteur de bruit a été activé et qu'il a été augmenté avant le début du tracé ;
  2. oversensing with short cycles on the bipolar channel (-) increasing the noise counter (absence of oversensing on the discrimination channel);
  3. le compteur de bruit est à 10 (10 cycles courts sur le canal bipolaire) alors que les compteurs FV ou TV ne sont pas pleins ; diagnostic de surdétection ventriculaire non soutenue (SNS).

Commentaires

Ce tracé illustre des aspects caractéristiques de la fonction de l'algorithme SecureSense™ pendant un épisode de dysfonctionnement de la sonde :

  1. le VS2 sont présents dès le début du tracé, indiquant une activation préalable du compteur de bruit. Par conséquent, le compteur de bruit reste actif pendant plus de 4 minutes, pour un rythme de 60 bpm. Cette latence illustre les problèmes de surdétection, même lorsqu'ils sont très sporadiques et que les compteurs d'arythmie n'ont pas le temps de se remplir, ce qui représente un avantage majeur de cet algorithme. L'occurrence répétitive de séquences comprenant, par exemple, un seul cycle de surdétection (VS,VS,VS,VS, -) augmente progressivement le compteur de bruit (enregistrement d'un épisode de bruit non soutenu dans les mémoires), ce qui accroît considérablement la capacité à diagnostiquer les problèmes de surdétection par rapport aux dispositifs standard, qui nécessitent soit des épisodes d'arythmies ventriculaires non soutenues avec un nombre minimum de cycles consécutifs, soit des épisodes soutenus, pour déclencher un enregistrement ;
  2. Cette divergence est à la base de la fonction algorithmique.
  3. une thérapie inhibée par le SecureSenseTM déclenche un avertissement au patient et une alerte de télésurveillance, réduisant ainsi le délai entre le diagnostic du dysfonctionnement par le dispositif et le début de la prise en charge médicale, élément essentiel de la prévention des thérapies inappropriées. Il semble néanmoins évident que, si le SecureSenseTM permet un diagnostic rapide du dysfonctionnement de la sonde et réduit le risque de thérapies inappropriées, la sonde dysfonctionnelle doit être rapidement remplacée. Il n'est pas conseillé de se fier uniquement à l'algorithme pour éviter l'administration de thérapies inappropriées à long terme, d'autant plus que le dysfonctionnement de la sonde a tendance à s'aggraver avec le temps.

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