Chapitre 4 · Surdétections · Cas 2
Dispositif récent, dysfonction de sonde et algorithme SecureSense™
Patient et épisode
Patient
- homme implanté d’un défibrillateur Abbott simple chambre EllipseTM ; alerte de télémédecine correspondant à des enregistrements d’épisodes de bruit de sonde non soutenus
Résumé
- épisode de FV, Bruit de sonde V l’algorithme SecureSense™ a inhibé la thérapie
- épisode de FV, Bruit de sonde V l’algorithme SecureSense™ a inhibé la thérapie
Le tracé
Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous
Épisode 1
- rythme sinusal (AS-VS)
- signaux de petite amplitude visualisables sur le canal de détection V mais non détectés
- premier cycle court (VS puis -) détecté sur le canal bipolaire
- second cycle court (-) sur le canal bipolaire ; début du warm-up de 350 ms avant l’activation du compteur de bruit
- premiers cycles classés F incrémentant le compteur de FV ; persistance de la surdétection sur le canal bipolaire sans détection sur le canal de discrimination (le marqueur VS2 correspond bien à la détection du QRS du patient)
- incrément en parallèle du compteur de FV et du compteur de bruit (cycles courts sur le canal bipolaire et absence de cycles courts sur le canal de discrimination)
- le compteur de FV est rempli (12) ; le compteur de bruit est supérieur à 10 conduisant au diagnostic de bruit de sonde VD et entrainant une inhibition des thérapies
- après 6 cycles F, redétection bruit de sonde VD (compteur de bruit toujours > 10)
- diagnostic de retour sinusal après 3 cycles VS consécutifs (absence de surdétection)
Épisode 2
- surdétection de signaux non physiologiques sur le canal bipolaire mais pas sur le canal de discrimination ; l’existence de marqueurs VS2 sur le canal de discrimination montre que le compteur de bruit est activé et qu’il a été incrémenté au préalable
- incrément du compteur de bruit (cycles courts sur le canal bipolaire et absence de cycles courts sur le canal de discrimination)
- la surdétection est intermittente ; le compteur de FV est remis à 0 (diagnostic de retour sinusal) ; quand le compteur de bruit est à 10, diagnostic de surdétection ventriculaire non soutenue
- quand le compteur de bruit atteint un nouveau multiple de 10, marqueur de surdétection non soutenue
Les points à retenir
- les 2 patients présentaient une dysfonction de sonde diagnostiquée précocement grâce à l’algorithme SecureSense™ et au suivi par télésurveillance qui ont permis d’éviter la survenue de thérapies inappropriées ; en pratique clinique, l’association entre cet algorithme et un suivi quotidien rigoureux par télémédecine a permis de supprimer l’immense majorité des thérapies inappropriées sur dysfonction de sonde
- ces 2 tracés permettent d’illustrer certains éléments caractéristiques du fonctionnement de l’algorithme SecureSense™ lors d’un épisode de dysfonction de sonde
- à la phase initiale d’une dysfonction de sonde, la surdétection peut n’être observée que sur le canal bipolaire et être absente sur le canal de discrimination ; cette discordance constitue la base du fonctionnement de l’algorithme ; le compteur de bruit s’incrémente pour chaque cycle court sur le canal bipolaire, l’absence de cycles courts sur le canal de discrimination expliquant qu’il ne soit pas remis à 0 ; les thérapies inappropriées sont donc inhibées ce qui constitue un avantage majeur en termes de qualité de vie et de pronostic
- une episode enregistré par SecureSense™ déclenche une alerte de télémédecine ce qui permet de réduire le délai entre le diagnostic de dysfonction porté par le dispositif et la prise en charge médicale, un élément essentiel pour prévenir les thérapies inappropriées ; épreuve particulièrement traumatisante pour le patient concerné
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Extrait de Défibrillateur Automatique Implantable — cas cliniques basés sur des tracés par P. Bordachar, M. Strik, A. Thiyagarajah, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté sur un tracé est expliqué dans la liste ci-dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.