Abbott - Gestion de l'arythmie auriculaire
Généralités
Changement de mode dû à des arythmies auriculaires
Algorithme de repli
La commutation automatique de mode (CAM) a lieu lorsque la fréquence atriale filtrée dépasse la fréquence de détection des tachycardies atriales (FDTA).
La CAM utilise une fréquence atriale filtrée, et non instantanée, basée sur une comparaison de la fréquence atriale en cours avec une fréquence moyenne actualisée en continu, ceci afin de distinguer tachycardie soutenue et cycles intermittents rapides.
Lorsque la fréquence atriale filtrée dépasse la valeur FDTA programmée, l’appareil commute en mode DDI(R) ou VVI(R).
L'appareil mesure l'intervalle PP instantané à chaque cycle.
Il calcule un intervalle atrial filtré (IAF) suivant la règle suivante :
- Si PP instantané ≤ IAF : IAF décrémenté de 39 ms
- Si PP instantané > IAF : IAF incrémenté de 23 ms
a commutation de mode survient dès que l’intervalle atrial filtré devient inférieur à l’intervalle de détection des tachycardies atriales.
Durant la commutation de mode, la fréquence de stimulation correspond à la fréquence de base de CAM (programmable indépendamment de la fréquence de base) ou à la fréquence indiquée par le capteur (fréquence asservie).
Le retour au mode synchrone survient quand la fréquence atriale redevient inférieure à la fréquence maximale synchrone (IAF > à l’intervalle de fréquence maximale synchrone).
Exemple : intervalle de détection de tachycardie atriale à 180 min-¹ / 333 ms
Programmation
Enregistrement d’un épisode TA/FA
Le critère d'enregistrement des épisodes d'AT/AF utilise l'intervalle de détection de la tachycardie auriculaire (ATDI). La méthode de calcul de l'intervalle auriculaire filtré (FAI) est identique.
Pour enregistrer un épisode, il doit y avoir 4 cycles consécutifs avec un intervalle PP et un FAI inférieurs à l'ADTI. Ces cycles consécutifs empêchent l'enregistrement d'épisodes d'AMS lors de l'écoute croisée (alternance de cycles courts et longs pouvant provoquer l'AMS mais pas l'enregistrement de l'épisode car il n'y a pas de cycles courts consécutifs). Le critère d'AMS est plus sensible que le critère d'enregistrement, qui est plus spécifique. Huit cycles avec un intervalle PP et un FAI supérieur à l'IDTA sont alors nécessaires pour que l'épisode soit complet (deux épisodes espacés de moins de 20 secondes sont considérés comme un seul épisode d'AT/AF).
Charge en FA
La Charge en TA/FA correspond au pourcentage de temps passé en TA/FA sur une période de 52 semaines. Chaque point de donnée du graphique correspond au pourcentage de temps où le patient était en TA/FA au cours d’une période de sept jours
Gestion du flutter auriculaire
Il n'existe pas d'algorithme de ce type ; lorsqu'un flutter 2/1 se produit, il est nécessaire de raccourcir la durée de la période de suppression auriculaire après la stimulation ventriculaire.
Algorithme AF suppression et prévention de la FA
L’algorithme AF Suppression permet à l’appareil de stimuler l’oreillette à des fréquences plus rapides que la fréquence atriale intrinsèque (overdrive pour prévenir la FA).
Lorsque l’algorithme détecte deux ondes P dans une fenêtre de 16 cycles, l’appareil augmente la fréquence de stimulation pour neutraliser la conduction spontanée.
Après stimulation à la fréquence de l’Algorithme AF Suppression pendant le nombre de cycles indiqués par le paramètre Nombre de cycles d’overdrive (15 à 40 ; nominal 15), l’appareil ralentit sa fréquence jusqu’à ce qu’il détecte deux nouvelles ondes P. Si deux ondes P sont détectées, il repasse en stimulation rapide (overdrive). S’il ne détecte pas deux ondes P, la stimulation reprend selon le réglage de la fréquence de base, de la fréquence de repos ou de la fréquence capteur.
Calcul de la fréquence d’overdrive : pour des fréquences de simulation 151 bpm, overdrive fixe de 5 bpm (= fréquence maximale d’overdrive) ; pour des fréquences situées entre 60 et 150 bpm, l’algorithme AF Suppression augmente la fréquence de stimulation d’un delta compris entre la fréquence minimale d’overdrive et la fréquence maximale d’overdrive
Retour à la fréquence de base : ce paramètre non programmable détermine l’intervalle et la pente de réduction depuis la fréquence d’overdrive jusqu’à la fréquence de base, fréquence de repos ou fréquence indiquée par le capteur ; si la fréquence d’overdrive est supérieure à 100 bpm, 8ms sont ajoutées à chaque cycle jusqu’à 100 bpm puis + 12ms jusqu’à la fréquence de base.
