Abbott - retard AV, PMT, périodes réfractaires
Généralités
Période réfractaire auriculaire
Période réfractaire atriale
La période réfractaire de détection post-atriale est programmable (entre 93 et 190 ms, valeur nominale 93 ms).
De même, après la stimulation auriculaire, il existe une période réfractaire auriculaire programmable (entre 190 et 470 ms, valeur nominale 190 ms). Les événements survenant pendant cette période réfractaire ne sont pas pris en compte pour le dénombrement des arythmies auriculaires (calcul du taux auriculaire filtré).
Le blanking atrial post-ventriculaire
Il s’agit d’une période réfractaire absolue appliquée dans l’oreillette après un événement
ventriculaire détecté ou stimulé, afin d’empêcher que des ondes R ne soient détectées.
- à la suite d’une stimulation ventriculaire, il existe un blanking atrial de 60 à 250 ms (valeur nominale, 150 ms)
- les événements qui se produisent pendant cette période réfractaire ne sont pas pris en compte pour le décompte des arythmies atriales (calcul de la fréquence atriale filtrée)
La période réfractaire atriale postventriculaire (PRAPV)
- la PRAPV est programmable entre 125 et 500 ms (valeur nominale 275 ms)
PVARP dynamique
La programmation d’une PRAPV dynamique permet d’adapter la valeur de la PRAPV en fonction de la
fréquence cardiaque :
- il est possible de programmer ce
paramètre sur Arrêt, Faible, Moyen, Elevé - il faut également programmer une PRAPV la plus courte
(programmable entre 125 et 475 ms, valeur nominale 175 ms)
Période réfractaire ventriculaire
Période réfractaire ventriculaire à blanc et post-ventriculaire
Après la stimulation ventriculaire, il existe une période réfractaire ventriculaire programmable (entre 125 et 470 ms, valeur nominale 250 ms).
De même, il existe une période réfractaire ventriculaire post-détection programmable (entre 125 et 500 ms, valeur nominale 250 ms).
Périodes réfractaires ventriculaires après stimulation auriculaire
1. Blanchiment ventriculaire après stimulation auriculaire
Cette suppression peut être programmée sur AUTO (à partir de la plate-forme Accent à la valeur nominale) ou sur une valeur fixe comprise entre 12 et 52 ms. Lorsque la programmation AUTO est sélectionnée, si un signal ventriculaire est détecté pendant la suppression, la suppression est automatiquement prolongée jusqu'à ce qu'aucun signal ne soit détecté ou jusqu'à ce que la valeur limite de 52 ms soit atteinte.
2. Stimulation ventriculaire de sécurité
La fenêtre de sécurité peut être programmée pour être activée ou désactivée (le réglage par défaut est activé). Si un signal ventriculaire est détecté dans la fenêtre de sécurité (qui commence après la suppression ventriculaire suivant la stimulation auriculaire et se termine 64 ms après le stimulus auriculaire), la stimulation ventriculaire est déclenchée 120 ms après la stimulation auriculaire.
Si la suppression post-atriale ventriculaire est programmée sur “Auto” :
- si un signal ventriculaire est détecté pendant la période initiale de suppression de 12 ms (possibilité d'écoute croisée), de nouvelles périodes de suppression redéclenchables de 12 ms se succèdent jusqu'à l'arrêt de la détection, sans dépasser une limite fixée à 52 ms ;
- si la détection ventriculaire se termine avant cette limite de 52 ms, la fenêtre d’écoute croisée est interrompue; si une détection ventriculaire survient avant la fin du délai AV, la stimulation ventriculaire est inhibée; si aucune détection ne survient, la stimulation ventriculaire survient en fin de délai AV;
- si la détection ventriculaire se poursuit au delà de cette limite de 52 ms (début de la fenêtre de sécurité), une stimulation ventriculaire est délivrée 120 ms après la stimulation atriale;
La tachycardie réentrante électronique (TRE)
La prévention du démarrage des TRE
Pour éviter de stimuler l'oreillette pendant les périodes de vulnérabilité, les stimulateurs cardiaques Abbott maintiennent un intervalle fixe de 330 ms avant de stimuler l'oreillette, quelle que soit la fréquence programmée ou la fréquence d'asservissement.
Si le paramètre Response sur ESV est réglé sur Stim. A (autre réglage : Off), la détection d'une ESV entraîne l'extension du PRAPV à 475 ms. La stimulation auriculaire ne peut se produire que 330 ms après la détection d'une activité auriculaire dans le PRAPV.
Diagnostic d'un PMT par le stimulateur cardiaque et intervention anti-PMT
Pour éviter qu'un PMT ne devienne permanent, les stimulateurs cardiaques Abbott disposent d'un algorithme de reconnaissance et de traitement basé sur la stabilité de l'intervalle VP.
Il existe trois réglages possibles pour la réponse à la PMT :
- Éteint : aucun PMT n'est détecté ;
- Passif : Les PMT sont détectés et inclus dans les diagnostics, mais l'algorithme d'interruption n'est pas utilisé ;
- Stimulation auriculaire : Les PMT sont détectées et l'algorithme d'interruption spécifique est utilisé ;
Le paramètre de taux de détection PMT détermine la fréquence à laquelle l'appareil vérifie la présence de tachycardies compatibles avec la PMT. Ce paramètre peut être réglé entre 90 et 150 bpm (valeur nominale 130 bpm) et ne peut pas dépasser la valeur maximale du taux synchrone.
Si le dispositif détecte 8 cycles consécutifs VP-AS à une fréquence plus rapide que la
fréquence de détection TRE, il mesure la stabilité des intervalles VP-AS (moyenne les 8
intervalles VP-AS et compare la valeur moyenne à chacun des intervalles VP-AS) :
- si au moins un des intervalles VP-AS varie de plus de 16 ms par rapport à la valeur moyenne : intervalles VP-AS considérés comme instables
- si tous les intervalles VP-AS varient de moins de 16 ms par rapport à la moyenne : intervalles VP-AS considérés comme stables
Si les 8 intervalles VP-AS consécutifs sont considérés comme stables : le délai AV détecté (AS-VP) est modifié de 50 ms sur le neuvième cycle :
- raccourci de 50 ms si le délai AV détecté programmé est > 100 ms
- allongé de 50 ms si le délai AV détecté programmé est > 100 ms
Si l’intervalle VP-AS du dixième cycle est inchangé (moins de 16 ms de variation par
rapport au cycle VP-AS précédent), cela traduit le fait que le moment de survenue de l’activité atriale dépend du moment où est délivrée la stimulation ventriculaire (en faveur du diagnostic de TRE) :
- l’activité atriale est considérée comme rétrograde et ne déclenche pas de stimulation ventriculaire
(pas de délai AV) - une stimulation atriale est délivrée 330 ms après l’activité atriale spontanée
Si l’intervalle VP-AS diffère de plus de 16 ms, cela traduit le fait que le moment de
survenue de l’activité atriale ne dépend pas du moment où est délivrée la stimulation
ventriculaire (en faveur du diagnostic de tachycardie sinusale ou de tachycardie atriale), l’appareil conclut à l’absence de TRE. La recherche de TRE ne reprend qu’après 256 cycles AS-VP pour éviter les interventions répétées de l’algorithme lors d’un épisode de tachycardie sinusale.
