Tracé 3.3 : Bloc de branche gauche douloureux

Informations destinées aux patients

Jeune femme de 24 ans, sans antécédents ni facteurs de risque, présentant des douleurs thoraciques lors d'un effort modéré ; enregistrement d'un électrocardiogramme en continu pendant un effort modéré ;

ECG

Question

Quel(s) diagnostic(s) correspond(ent) à la deuxième partie de l'ECG ?

Commentaires

Description de l'ECG

Dans la première partie du tracé, le rythme est sinusal avec un intervalle PR normal et un complexe QRS étroit ; suite à une légère augmentation de la fréquence cardiaque, apparition d'un bloc de branche gauche (largeur du complexe QRS > 120 ms, absence d'onde q et onde R large et entaillée dans les dérivations I, aVL, V5 et V6 avec une déviation intrinsèque retardée > 60 ms, un tracé QS et rS dans V1 et V2, une dépression du segment ST et une onde T négative dans les dérivations I, aVL, V5 et V6) ;

Explication

Description du tracé

Autres tracés : lors d'un léger ralentissement de la fréquence cardiaque, disparition du bloc de branche gauche et réapparition de complexes QRS étroits ;

Commentaire

Ce jeune patient présentait des douleurs thoraciques typiques, sans antécédents ni facteurs de risque. Ces épisodes douloureux survenaient lors d'un effort relativement modéré. L'électrocardiogramme réalisé au repos montrait des complexes QRS étroits, de morphologie et de durée normales, ainsi qu'une repolarisation sans anomalie. Un ECG d'effort a été réalisé, mettant en évidence une augmentation limitée de la fréquence cardiaque et un tracé typique de bloc de branche gauche concomitant à l'apparition de la douleur. À l'arrêt de l'effort, la normalisation du tracé s'est accompagnée de la disparition de la douleur. L'échocardiographie était normale. La coronarographie a révélé des artères coronaires saines, sans signe de spasme.

Le diagnostic final a donc été celui d’un bloc de branche gauche douloureux induit par l’effort, compte tenu de l’association entre une douleur thoracique survenant en même temps que l’apparition d’un bloc gauche et disparaissant avec la normalisation de l’ECG, ainsi que de l’absence d’anomalie au niveau des artères coronaires. Les mécanismes impliqués dans la genèse de la douleur sont encore mal compris. Différentes hypothèses ont été avancées : asynchrone ventriculaire, ischémie septale liée à une hypoperfusion septale ou à une hyperperfusion latérale relative. L’évolution est variable selon les patients. Le bloc de branche peut devenir permanent avec disparition de la douleur. En l’absence de maladie coronarienne, il semblerait que le pronostic de ces patients reste favorable.