Myopéricardite

Patient

Homme de 31 ans suivi dans le cadre d'une vascularite (granulomatose de Wegener) hospitalisé pour douleur thoracique et dyspnée majeure; bilan biologique: augmentation des enzymes cardiaques et syndrome inflammatoire;

Tracé

Ce tracé montre une rythme sinusal, un sous-décalage du segment PQ dans les dérivations inférieures et en V5-V6, un sus-décalage du segment PQ en aVR, un QRS fin, des ondes Q de petite amplitude dans les dérivations inférieures et en V5-V6, un sus-décalage d'amplitude relativement importante de V2 à V6, plus modérée en inférieur, un sous-décalage en aVR; Une coronarographie a permis d'éliminer l'existence d'une thrombose coronaire ou d'une rupture de plaque. Une échographie cardiaque et une IRM conduisent au diagnostic de myopéricardite (épanchement péricardique avec larges plages d'hypokinésie segmentaires);

Tracé

Ce second tracé est réalisé le lendemain du tracé précédent et permet d'évaluer le caractère évolutif; quasi-disparition du sous-décalage du segment PQ; persistance du sus-décalage du segment ST avec négativation des ondes T de V3 à V5; Une ponction péricardique a été réalisée à la suite de la survenue de signes compressifs;

Tracé

Ce tracé est réalisé 10 jours après la survenue des premiers symptômes; le segment ST est isoélectrique avec ondes T négatives en inférieures et de V3 à V6 (ondes T symétriques en V4-V5) et positives en aVR;

Exergue

L'électrocardiogramme de myopéricardite associe signes caractéristiques de l'inflammation myocardique et signes de l'inflammation péricardique. Les derniers (sous-décalage du segment PQ, sus-décalage transitoire diffus du segment ST, ondes T négatives dans un second temps) prédominent généralement. L'aspect électrocardiographique d'une myopéricardite ressemble donc le plus souvent à celui d'une myocardite, la présence d'ondes q pouvant toutefois suggérer l'existence de l'atteinte myocardique.