Chapitre 2 · Thérapies · Cas 3

Stimulation anti-tachycardique en zone de FV

Patient et épisode

Patient

  • Homme implanté d’un défibrillateur triple chambre (Viva Quad CRT-D) dans le cadre d’une myocardiopathie ischémique.

Le tracé

Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous

Fréquence / graphe des intervalles

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — Stimulation anti-tachycardique en zone de FV

EGM

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 4 — Stimulation anti-tachycardique en zone de FV
Électrogramme Medtronic DAI, segment 2 sur 4 — Stimulation anti-tachycardique en zone de FV
Électrogramme Medtronic DAI, segment 3 sur 4 — Stimulation anti-tachycardique en zone de FV
Électrogramme Medtronic DAI, segment 4 sur 4 — Stimulation anti-tachycardique en zone de FV
  1. Quel diagnostic évoquez-vous sur ce graphe ? Probable épisode de TV monomorphe détecté en zone de FV et traité par un burst semblant efficace.
  2. Quelle est la thérapie délivrée par le dispositif ? L’épisode est détecté en zone de FV ; quand le compteur initial de FV est rempli, un burst pendant la charge est délivré.
  3. Que signifie l’inscription abandon ? La charge des condensateurs a débuté dès que le compteur de FV a été rempli ; le burst a été efficace avec réduction de l’arythmie ; après 4 cycles ventriculaires consécutifs stimulés, le critère de confirmation de poursuite de l’arythmie n’est pas vérifié (critère de 2/5 cycles rapides) et la charge est interrompue (abandon de la thérapie).

Les points à retenir

  • Pour les défibrillateurs Medtronic, un nombre maximal de 6 chocs peut être délivré pour un même épisode en zone de FV.
  • Si l’amplitude de chacun des chocs peut être programmée indépendamment, il est d’usage de programmer une amplitude au maximum des capacités de l’appareil (40 Joules) pour les chocs 2 à 6 ; en revanche, l’amplitude du premier choc peut soit être programmée au maximum des capacités de l’appareil, soit à une valeur moindre de 10 joules (30 Joules), soit à une amplitude plus basse testée lors d’une procédure d’induction.
  • Programmer un premier choc d’amplitude moyenne (entre 15 et 20 Joules) permet de réduire le temps de charge et le délai entre le début de l’arythmie et la délivrance du choc électrique et peut dans certains cas spécifiques permettre de réduire le risque de perte de connaissance.
  • Le choix de l’amplitude du premier choc en zone de FV représente donc un compromis : une énergie moyenne peut suffire à arrêter la FV après un temps de charge court, mais en cas d’échec, le deuxième choc d’énergie maximale survient pour un temps total de FV long ; une énergie d’emblée élevée est plus efficace sur la FV, mais au prix d’un temps de charge initial plus long 10.5 sec pour 40 J).

Practice out loud

Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.

00:00

Extrait de Medtronic DAI — cas cliniques par P. Bordachar, A. Thiyagarajah, L. Fontagne, M. Strik, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste située en dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.

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