Chapitre 2 · Thérapies · Cas 4

Stimulation anti-tachycardique en zone de FV et économie d’énergie

Patient et épisode

Patient

  • Même patient que le tracé précédent.

Le tracé

Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous

Fréquence / graphe des intervalles

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — Stimulation anti-tachycardique en zone de FV et économie d’énergie

EGM

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — Stimulation anti-tachycardique en zone de FV et économie d’énergie
  1. Quel diagnostic évoquez-vous sur ce graphe ? Probable épisode de TV monomorphe détecté en zone de FV et traité par un burst semblant efficace.
  2. Quelle est la thérapie délivrée ? L’épisode est détecté en zone de FV ; quand le compteur initial de FV est rempli, un burst pendant la charge est délivré.
  3. Les condensateurs ont-ils été chargés ? Non, il s’agit d’un burst avant la charge ; quand le burst est efficace, le dispositif ne charge pas ses condensateurs.

Les points à retenir

  • 2 options sont disponibles en zone de FV : ATP pendant la charge ou ATP avant la charge.
  • L’ATP pendant la charge permet un traitement indolore des tachycardies ventriculaires sans risquer de retarder le traitement par choc quand cela est nécessaire ; une fois le diagnostic de la FV établi, la charge débute et un ATP est délivré simultanément ; si la FV est reconfirmée après l’ATP, le choc est délivré ; si le patient est revenu en rythme sinusal, le choc n’est pas délivré ; cela permet donc de traiter de façon indolore la tachycardie si l’ATP est efficace, sans retarder la survenue du choc si l’ATP est inefficace ; en revanche, même si l’ATP est efficace, il n’y a pratiquement pas d’économie d’énergie.
  • L’ATP avant la charge permet de réduire la consommation d’énergie ; une fois le diagnostic de la FV établi, l’ATP est délivré ; si la FV est reconfirmée après la survenue de l’ATP, la charge des condensateurs commence ; si l’arythmie est réduite, la charge n’est pas initiée ; cela permet donc d’économiser une charge des condensateurs si l’ATP est efficace ; en revanche, si l’ATP est inefficace, cela retarde le déclnchement du choc de quelques secondes.
  • Le dispositif ne délivre l’ATP avant ou pendant la charge que si les 8 derniers cycles ventriculaires détectés sont égaux ou plus longs que la valeur programmée («délivrer l’ATP si les 8 derniers RR sont ≥”) ; si l’on programme l’économiseur de charge, le dispositif bascule automatiquement d’un ATP pendant la charge vers un ATP avant la charge si le premier a été efficace sur un nombre programmable d’épisodes consécutifs.

Practice out loud

Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.

00:00

Extrait de Medtronic DAI — cas cliniques par P. Bordachar, A. Thiyagarajah, L. Fontagne, M. Strik, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste située en dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.

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