Chapitre 2 · Thérapies · Cas 5

Double séquence de stimulation anti-tachycardique

Patient et épisode

Patient

  • Même patient que le tracé précédent.

Le tracé

Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous

Fréquence / graphe des intervalles

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — Double séquence de stimulation anti-tachycardique

EGM

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — Double séquence de stimulation anti-tachycardique
  1. Quel diagnostic évoquez-vous sur ce graphe ? Probable épisode de TV monomorphe détecté en zone de FV et traité par un premier burst semblant inefficace puis par un second burst semblant efficace.
  2. Quelle est la première thérapie délivrée par le dispositif ? L’épisode est détecté en zone de FV ; quand le compteur initial de FV est rempli, un burst avant la charge est délivré.
  3. Est-ce que le dispositif a chargé ses condensateurs ? Non, il s’agit d’un burst avant la charge ; quand le burst est efficace, le dispositif ne charge pas ses condensateurs.
  4. Quelle est la seconde thérapie délivrée par le dispositif ? Le premier burst s’est avéré inefficace ; le critère de redétection est vérifié (12 cycles / 16 classés VF) ; la seconde thérapie est un burst pendant la charge (ATP et début de la charge des condensateurs).
  5. Que signifie l’inscription abandon ? Le burst a été efficace avec réduction de l’arythmie ; après 4 cycles ventriculaires consécutifs stimulés, le critère de confirmation de l’arythmie n’est pas vérifié (critère de 2/5 cycles rapides) et la charge est interrompue (abandon de la thérapie).

Les points à retenir

  • Ce tracé montre un aspect spécifique des défibrillateurs MedtronicTM : la possibilité de programmer 2 bursts de stimulation anti-tachycardique en zone de FV pour un même épisode.
  • Quand l’ATP avant la charge est programmé, un premier burst est délivré ; si ce burst s’avère inefficace, un burst pendant la charge est délivré avec simultanément début de la charge et second burst ; cela permet d’augmenter le pourcentage des arythmies détectées en zone de FV réduites par stimulation plutôt que par choc électrique.

Practice out loud

Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.

00:00

Extrait de Medtronic DAI — cas cliniques par P. Bordachar, A. Thiyagarajah, L. Fontagne, M. Strik, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste située en dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.

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