Chapitre 4 · Discrimination · Cas 5

Défibrillateur simple chambre et limite V.TSV

Patient et épisode

Patient

  • Patient implanté d’un défibrillateur simple chambre (Visia AF XT VR) en prévention primaire dans le cadre d’une myocardiopathie ischémique.

Le tracé

Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous

Fréquence / graphe des intervalles

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — Défibrillateur simple chambre et limite V.TSV

Depuis l’interrogation

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — Défibrillateur simple chambre et limite V.TSV

EGM

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 2 — Défibrillateur simple chambre et limite V.TSV
Électrogramme Medtronic DAI, segment 2 sur 2 — Défibrillateur simple chambre et limite V.TSV
  1. Quel est le diagnostic porté par le défibrillateur pour cet épisode ? Cet épisode a été classé FV par le dispositif.
  2. Combien de zones de détection sont programmées ? Une seule zone de détection (FV 310 ms) a été programmée.
  3. Quel diagnostic vous suggère le graphe ? Le graphe montre un rythme initialement stable autour de 60 bpm avec accélération brutale et cycles très rapides enregistrés en zone de FV ; un choc électrique maximal est délivré avec retour de la fréquence cardiaque initiale
  4. Combien de paramètres de discrimination sont programmés ? Le MorphoLog est le seul critère de discrimination programmé (similitude 70%) ; les critères de stabilité et de démarrage brutal sont programmés sur Arrêt.
  5. Comment analysez-vous l’EGM en tachycardie ? Il s’agit manifestement d’une fibrillation ventriculaire (tachycardie très rapide, irrégulière et polymorphe).
  6. Quelle thérapie est délivrée ? Le compteur de FV est complété après 30 cycles classés FS ; un choc électrique est délivré après la charge des condensateurs ; il permet de réduire la tachycardie.
  7. Quel est votre avis sur les résultats du MorphoLog ? Le MorphoLog n’est pas utilisé, les 8 intervalles analysés étant trop rapides.

Les points à retenir

  • Le paramètre limite V.TSV est une spécificité des dispositifs Medtronic ; en effet, la limite de fréquence jusqu’à laquelle s’applique la discrimination basée sur le MorphoLog est indépendante de la programmation des zones de détection ; la limite de fréquence dépend de ce paramètre limite V.TSV et peut donc s’appliquer en zone de TVR ou de FV ; à l’opposé, les critères de démarrage brutal et de stabilité sont limités à la zone de TV ou de TVR via TV ; sur les dispositifs des autres constructeurs, aucune discrimination n’est possible en zone de FV ; dans cet exemple, la zone de FV débute pour des intervalles de 310 ms, la limite V.TSV est programmée à 260 ms ; la discrimination s’applique donc en zone de FV pour des intervalles entre 310 et 260 ms.
  • Quand la durée médiane des 12 intervalles détectés consécutifs les plus récents est inférieure à cette limite programmée, la discrimination ne s’applique plus ; il est légitime de ne pas programmer de limite de discrimination trop rapide (> 230 bpm) chez une majorité de patients ; en effet, quand la fréquence cardiaque dépasse cette limite, la probabilité que l’arythmie soit supraventriculaire est faible ; de plus, inhiber à tort les thérapies sur une arythmie ventriculaire potentiellement léthale pourrait s’avérer catastrophique.

Practice out loud

Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.

00:00

Extrait de Medtronic DAI — cas cliniques par P. Bordachar, A. Thiyagarajah, L. Fontagne, M. Strik, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste située en dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.

Commander la version papiersur Amazon