Chapitre 4 · Discrimination · Cas 4

Défibrillateur simple chambre et nouvelles recommandations

Patient et épisode

Patient

  • Patient implanté d’un défibrillateur simple chambre (Visia AF XT VR) en prévention primaire dans le cadre d’une myocardiopathie ischémique.

Le tracé

Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous

Fréquence / graphe des intervalles

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — Défibrillateur simple chambre et nouvelles recommandations

Depuis l’interrogation

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 2 — Défibrillateur simple chambre et nouvelles recommandations
Électrogramme Medtronic DAI, segment 2 sur 2 — Défibrillateur simple chambre et nouvelles recommandations

EGM

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — Défibrillateur simple chambre et nouvelles recommandations
  1. Quel est le diagnostic porté par le défibrillateur pour cet épisode ? Cet épisode a été classé FV par le dispositif.
  2. Combien de zones de détection sont programmées ? Une seule zone de détection (FV 320 ms) a été programmée.
  3. Quel diagnostic vous suggère le graphe ? Le graphe montre un rythme initialement stable autour de 125 bpm avec accélération brutale et cycles enregistrés en zone de FV ; un burst est délivré avec retour de la fréquence cardiaque initiale.
  4. Combien de paramètres de discrimination sont programmés ? Le MorphoLog est le seul critère de discrimination programmé (similitude 70%) ; les critères de stabilité et de démarrage brutal sont programmés sur Arrêt.
  5. Comment analysez-vous l’EGM en tachycardie ? Il s’agit d’une tachycardie régulière, monomorphe, à QRS larges (canal de choc), de morphologie différente de celle des complexes QRS enregistrés en absence de tachycardie.
  6. Quelle thérapie est délivrée ? Le compteur de FV est complété après 30 cycles classés FS ; un burst avant la charge est délivré ; il permet de réduire la tachycardie.
  7. Quel est votre avis sur les résultats du MorphoLog ? L’aspect du MorphoLog sur les complexes analysés est clairement différent de celui du complexe de référence avec des pourcentages de similitude oscillant entre 34 et 52% ; les 8 complexes sont donc considérés comme différents conduisant au diagnostic d’arythmie ventriculaire.

Les points à retenir

  • Dans cet exemple, le défibrillateur simple chambre est programmé selon les dernières recommandations de l’HRS/EHRA/APHRS/LAHRS datant de 2019 pour un patient en prévention primaire : programmation d’une seule zone de FV à une fréquence de 188 bpm, compteur de FV programmé à 30/40 en détection initiale, programmation d’une zone moniteur, MorphoLog seul discriminant programmé avec une limite programmée à 260 ms, programmation des algorithmes onde T et bruit sur sonde VD.
  • Ces recommandations internationales comportent 2 messages importants en termes de discrimination simple chambre : 1) il est recommandé de ne baser la discrimination que sur le MorphoLog ; les critères de démarrage brutal et de stabilité doivent donc être programmés sur Arrêt en première intention ; en effet, quand les 3 paramètres sont programmés sur Marche, les 3 doivent être vérifiés pour que l’arythmie soit diagnostiquée TV et traitée (démarrage brutal, rythme stable avec une morphologie différente par rapport à la référence) ; la programmation simultanée de ces 3 paramètres peut donc diminuer la sensibilité du dispositif ; quand le MorphoLog fonctionne correctement chez un patient donné, une discrimination basée uniquement sur ce paramètre permet de discriminer efficacement la quasi-intégralité des tachycardies (à l’exception des TSV avec aberration de conduction) ; 2) le MorphoLog doit être programmé jusqu’à des fréquences cardiaques élevées, avec une limite V.TSV à 230 battements/minute, pour réduire le risque de survenue des thérapies inappropriées sur des épisodes de FA rapide (indication de classe I).

Practice out loud

Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.

00:00

Extrait de Medtronic DAI — cas cliniques par P. Bordachar, A. Thiyagarajah, L. Fontagne, M. Strik, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste située en dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.

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