Chapitre 1 · Compteurs · Cas 12

Compteur combiné

Patient et épisode

Patient

  • Patient implanté d’un défibrillateur simple chambre (Visia AF XT VR) dans le cadre d’une myocardiopathie dilatée.

Le tracé

Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous

Fréquence / graphe des intervalles

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — Compteur combiné

EGM

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — Compteur combiné

Depuis l’interrogation

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — Compteur combiné
  1. Quel diagnostic évoquez-vous sur ce graphe ? Deux zones de détection ont été programmées : une zone de TV à partir de 360 ms et une zone de FV à partir de 280 ms ; cet épisode a été classé FV (1) par le dispositif ; le graphe montre une accélération brutale avec des cycles détectés à la limite de la zone de FV ; détection d’un épisode de FV traité efficacement par un burst (2).
  2. Quel est votre diagnostic ? L’EGM montre une tachycardie régulière, monomorphe, détectée alternativement entre la zone de TV et la zone de FV.
  3. Quelle thérapie est délivrée ? Le compteur combiné est rempli ; en effet, on retrouve 35 cycles classés TS ou FS (7/6 de 30 cycles) ; l’analyse des 8 derniers cycles avant le diagnostic retrouve au moins un cycle classé FV conduisant au diagnostic de FV ; la première thérapie de la zone FV, un burst pendant la charge, est délivrée avec réduction de l’arythmie.
  4. Quel est le diagnostic porté par le dispositif ? Le diagnostic est celui de FV via le compte combiné.

Les points à retenir

  • Dans un défibrillateur MedtronicTM, les compteurs de TV et de FV fonctionnent indépendamment, un cycle classé FS n’incrémentant pas le compteur de TV à l’opposé du fonctionnement des dispositifs de certains concurrents ; cela peut donc entrainer un retard au diagnostic quand une arythmie fluctue entre la zone de TV et la zone de FV comme dans cet exemple.
  • Le compteur combiné a été conçu pour remédier à ce problème et est systématiquement actif (non déprogrammable) si une zone de TV et une zone de FV ont été programmées.
  • Le compteur combiné se déclenche systématiquement après la détection de 6 cycles classés FS (préalable indispensable) ; le compteur combiné somme les cycles classés TS et FS et est rempli quand 7/6 (ratio non modifiable) du nombre de cycles requis en détection initiale en zone de FV ont été détectés ; dans cet exemple, ce paramètre était programmé à 30/40, le compteur combiné était donc rempli après 35 cycles classés TS ou FS (7/6 de 30 = 35).
  • Quand le compteur combiné est rempli, le dispositif analyse les 8 derniers cycles ventriculaires ; si au moins un de ces cycles est classé FS, le dispositif diagnostique une FV et la première thérapie de la zone FV est délivrée ; si les 8 derniers cycles sont classés TS, le dispositif diagnostique une TV et la première thérapie de la zone TV est délivrée.

Practice out loud

Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.

00:00

Extrait de Medtronic DAI — cas cliniques par P. Bordachar, A. Thiyagarajah, L. Fontagne, M. Strik, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste située en dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.

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