Chapitre 1 · Compteurs · Cas 13

TV rapide et compteur combiné

Patient et épisode

Patient

  • Homme implanté d’un défibrillateur double chambre (Cobalt DR) dans le cadre d’une myocardiopathie ischémique.

Le tracé

Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous

Fréquence / graphe des intervalles

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 2 — TV rapide et compteur combiné
Électrogramme Medtronic DAI, segment 2 sur 2 — TV rapide et compteur combiné

EGM

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — TV rapide et compteur combiné

Depuis l’interrogation

Électrogramme Medtronic DAI, segment 1 sur 1 — TV rapide et compteur combiné
  1. Quel diagnostic évoquez-vous sur ce graphe ? Trois zones de détection ont été programmées : une zone de TV à partir de 360 ms, une zone de TVR à partir de 310 ms et une zone de FV à partir de 280 ms ; l’épisode a été classé TVR par le dispositif (1) ; le graphe montre une probable TV avec dissociation auriculo-ventriculaire (2) avec des cycles oscillant entre la limite des zones TV-TVR ; un burst permet la réduction de l’arythmie.
  2. Quel est votre diagnostic ? L’EGM montre une tachycardie régulière, monomorphe, détectée alternativement entre la zone de TV et la zone de TVR ; le compteur combiné est rempli ; en effet, on retrouve 35 cycles classés TS ou TF. (7/6 de 30 cycles) ; l’analyse des 8 derniers cycles avant le diagnostic retrouve au moins un cycle classé TF. conduisant au diagnostic de TVR ; la première thérapie de la zone TVR, un burst, est délivrée avec réduction de l’arythmie.
  3. Quel est le diagnostic porté par le dispositif ? Le diagnostic est celui de TVR via le compte combiné.

Les points à retenir

  • Ce tracé montre un autre exemple de fonctionnement du compteur combiné.
  • La tachycardie oscille entre la zone de TV et la zone de TVR programmée via FV ; les 2 compteurs de TV et de FV s’incrémentent donc en parallèle.
  • Le compteur combiné a été développé pour éviter de retarder la survenue des thérapies dans cette configuration.
  • Quand le compteur combiné est complété (35 cycles TS ou TF. dans cet exemple), le dispositif analyse les 8 derniers intervalles ; ici, aucun cycle n’est classé FS, au moins un des cycles est classé TF. conduisant au diagnostic de TVR.

Practice out loud

Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.

00:00

Extrait de Medtronic DAI — cas cliniques par P. Bordachar, A. Thiyagarajah, L. Fontagne, M. Strik, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté d’un tracé est expliqué dans la liste située en dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.

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