Chapitre 4 · Surdétections · Cas 8

Double comptage de l’onde R sur un modèle ancien

Patient et épisode

Patient

  • homme de 58 ans implanté d’un défibrillateur triple chambre Atlas ™ dans le cadre d’une myocardiopathie dilatée primitive sévère avec bloc de branche gauche ; consultation pour choc électrique au repos, sans sensation de malaise ou de tachycardie

Résumé

  • épisode diagnostiqué FV sanctionné d’un choc électrique maximal de 36 Joules

Le tracé

Touchez un numéro sur le tracé, ou une ligne de la liste ci-dessous

Électrogramme Abbott ICD, segment 1 sur 2 — Double comptage de l’onde R sur un modèle ancien
Électrogramme Abbott ICD, segment 2 sur 2 — Double comptage de l’onde R sur un modèle ancien
  1. tachycardie à 120 battements/minute 1/1 (1 oreillette pour 1 ventricule)
  2. pour un même complexe ventriculaire, 2 ventriculogrammes sont détectés ; le premier est classé VS, le second est non classé (-) en fin de période refractaire ventriculaire ; probable double comptage du ventricule sur tachycardie sinusale, tachycardie atriale ou TV avec conduction rétrograde
  3. mode épisode (DDI) après 4 cycles T ou F ; dans la suite du tracé, pas de diagnostic de retour sinusal car cycles classés F ou T intercalés entre les VS
  4. double comptage plus fréquent
  5. détection d’un épisode de FV (12 cycles classés F) et début de la charge des condensateurs
  6. détection quasi-permanente de 2 signaux pour un même cycle durant la charge ; fin de la charge et confirmation avant choc au deuxième cycle après la charge
  7. choc électrique de 36 Joules ;
  8. franc ralentissement de la fréquence atriale ; cela permet d’éliminer une tachycardie sinusale comme diagnostic initial ; le diagnostic différentiel entre tachycardie atriale et ventriculaire reste difficile ; diagnostic de retour sinusal

Données de l'interrogation

Double comptage de l’onde R sur un modèle ancien

Les points à retenir

  • la tachycardie initiale 1/1 peut correspondre à une tachycardie sinusale, une tachycardie atriale, une tachycardie jonctionnelle ou une tachycardie ventriculaire avec conduction rétrograde ; la fréquence de 120 battements/minute au repos est peu compatible avec une tachycardie sinusale ou une tachycardie jonctionnelle ; la surdétection survient alors que le signal auriculaire et le signal ventriculaire sont quasi-simultanés ; chaque cycle ventriculaire est détecté 2 fois ; il est difficile de différentier surdétection de l’activité atriale par le canal ventriculaire ou double comptage de l’onde R ; il est probable que ce double comptage dans le canal ventriculaire correspond à la sommation du signal atrial et d’un ventriculogramme très large
  • un double comptage de l’onde R peut survenir lorsque la conduction ventriculaire est très ralentie et que la durée du signal endocavitaire ventriculaire est plus longue que la période réfractaire ventriculaire ; les traitements antiarythmiques, comme le flecaïnide, prolongeant la durée du QRS, favorisent sa survenue particulièrement à des fréquences cardiaques élevées ; le double comptage peut survenir sur un QRS en rythme sinusal ou lors d’un épisode de TV ; le double comptage de l’onde R peut être résolu en allongeant la période réfractaire ventriculaire ou en diminuant la sensibilité ; chez ce patient, l’allongement de la période réfractaire ventriculaire à 157 ms a permis de supprimer ce double comptage

Practice out loud

Just describe the tracing. What do you think is going on? Describing the numbers can help.

00:00

Extrait de Défibrillateur Automatique Implantable — cas cliniques basés sur des tracés par P. Bordachar, M. Strik, A. Thiyagarajah, S. Ploux. Publié par Cardiocases. Chaque marqueur numéroté sur un tracé est expliqué dans la liste ci-dessous ; touchez un marqueur sur le tracé ou une ligne de la liste.