Dispositif récent, surdétection de l’onde P et algorithme SecureSense™

Résumé

• épisode de surdétection ventriculaire non soutenue

• chez ce patient en rythme sinusal, la sonde ventriculaire droite détecte à la fois la dépolarisation atriale et la dépolarisation ventriculaire, l’espace PR étant plus long que la période réfractaire ventriculaire
• si le patient présente un bloc auriculo-ventriculaire complet, la surdétection de l’onde P peut inhiber la stimulation ventriculaire et générer une asystolie ; de même, la surdétection de la dépolarisation atriale lors d’un flutter ou d’une tachycardie atriale peut causer à la fois la survenue de thérapies inappropriées et d’une asystolie si le patient est dépendant
• la surdétection du signal auriculaire survient préférentiellement dans 2 situations 1) déplacement de la sonde ventriculaire droite à la jonction atrioventriculaire (coïncide avec une baisse de l’amplitude de l’onde R mesurée) ; 2) positionnement d’une sonde bipolaire intégrée près de l’anneau tricuspide, le coïl distal étant situé à cheval sur la valve (coïncide avec une amplitude de l’onde R préservée)
• une surdétection atriale peut également survenir dans des circonstances plus exceptionnelles : 1) sonde ventriculaire droite placée involontairement dans le sinus coronaire ; 2) défaut d’isolant situé au niveau de la portion atriale de la sonde entrainant une surdétection de l’activité atriale ; 3) interaction entre la sonde auriculaire et la sonde ventriculaire droite, la sonde auriculaire entrant en contact avec la sonde ventriculaire et générant un signal au moment de la systole atriale
• les options de reprogrammation sont très réduites dans ce cadre et limitées à une baisse de la sensibilité programmée avec en parallèle un risque de sous-détection d’un véritable épisode d’arythmie ventriculaire
• si comme vu précédemment, l’algorithme SecureSense™ pourrait conduire à une quasi-disparition des thérapies sur surdétection de l’onde T, son efficacité sur la surdétection de l’onde P est moindre ; en effet, si le canal de discrimination est réglé entre le coïl et le boîtier, une surdétection sur ce canal est plus probable (coïl dans l’oreillette si la sonde est positionnée à proximité de la valve tricuspide) que sur le canal bipolaire (2 électrodes dans le ventricule