Réponse à la tachycardie auriculaire (ATR)

La fonction de réponse à la tachycardie auriculaire (commutateur de mode ATR) est conçue pour limiter le suivi des arythmies auriculaires en passant automatiquement à un mode sans suivi lorsque les critères ATR programmés sont remplis.

Étape 1 : Le taux de déclenchement de l'ATR est dépassé

L'algorithme ATR surveille en permanence les événements auriculaires détectés qui sont égaux ou supérieurs au taux de déclenchement programmé.

• tous les événements auriculaires réfractaires (PVARP) et non réfractaires sont inclus
• les événements auriculaires survenant au cours de la période de suppression ou des fenêtres de bruit ne sont pas pris en compte

Étape 2 : le nombre d'entrées est atteint

Le décompte d'entrée est un décompte des événements auriculaires qui se produisent au-dessus de la fréquence de déclenchement et détermine la rapidité avec laquelle l'arythmie auriculaire est initialement détectée.

• le compteur d'entrée s'incrémente (+1) pour chaque événement auriculaire détecté égal ou supérieur au taux de déclenchement
• le compteur d'entrée se décrémente (-1) pour chaque événement auriculaire détecté ou stimulé inférieur au taux de déclenchement et pour chaque événement ventriculaire détecté ou stimulé dans lequel il n'y a pas eu d'événement auriculaire au cours des 2 dernières secondes

Une fois que le compteur atteint le nombre d'entrées programmées, la durée commence. Un nombre d'entrées programmées plus faible nécessite moins d'événements auriculaires rapides pour effectuer cette détection initiale et commencer la durée.

 Étape 3 : les critères de durée sont remplis et le décompte des sorties commence

La durée détermine le nombre de cycles ventriculaires pendant lesquels l'arythmie auriculaire sera surveillée avant le changement de mode.

• la programmation d'une courte durée permet au dispositif de changer de mode plus rapidement, tandis qu'une longue durée empêche le changement de mode en raison d'épisodes d'arythmie auriculaire plus courts et non soutenus
• pendant la durée, le compte de sortie s'incrémente et se décrémente pour s'assurer que le compte reste au-dessus de zéro pendant le nombre programmé de cycles ventriculaires
• en cas d'épisode court et non soutenu de tachycardie auriculaire, le décompte des sorties atteindra zéro avant la fin de la durée et il n'y aura pas de changement de mode.
• si le nombre de sorties est supérieur à zéro à la fin de la durée, le temps et le mode de repli commencent.

Étape 4 : le mode de secours est lancé

Le mode de repli est le mode de stimulation sans suivi, qui est lancé une fois que la durée est atteinte et reste en vigueur jusqu'à ce que le nombre de sorties atteigne zéro.

• si les modes de repli permanent et ATR sont tous deux sensibles au taux, l'appareil utilisera les paramètres du capteur permanent.
• si le mode permanent n'est pas sensible au taux, le mode de repli ATR peut être programmé en fonction du taux à l'aide du capteur d'accéléromètre

Étape 5 : la fréquence de stimulation ventriculaire diminue pendant le temps de repli

Le temps de repli détermine la vitesse à laquelle le rythme ventriculaire diminuera jusqu'à la limite inférieure de repli, le rythme indiqué par le capteur ou le rythme indiqué par le VRR (selon ce qui est le plus rapide).

• la programmation d'un temps de repli plus court entraînera une diminution plus rapide de la fréquence ventriculaire, ce que les médecins peuvent envisager pour les patients symptomatiques à des fréquences ventriculaires plus élevées.
• si le nombre de sorties est atteint alors que l'appareil est en train de revenir à la limite inférieure de débit de repli, il est possible que le débit retombe à la limite inférieure de débit normale de Brady

Étape 6 : le taux de stimulation ventriculaire diminue jusqu'à la limite inférieure du taux de repli

La limite inférieure du taux de repli est le taux inférieur programmable séparément, auquel le taux de stimulation ventriculaire diminuera pendant le temps de repli.

• la limite inférieure du taux de repli peut être supérieure ou inférieure à la limite inférieure du taux normal de Brady

Étape 7 : le nombre de sorties est atteint

Le décompte de sortie est un décompte des événements auriculaires qui se produisent en dessous du taux de déclenchement et détermine si l'appareil entrera dans un commutateur de mode suivant la durée ou si l'appareil sortira d'un commutateur de mode actif une fois que l'arythmie auriculaire aura pris fin.

• le compteur de sortie s'incrémente (+1) pour chaque événement auriculaire détecté égal ou supérieur au taux de déclenchement
• le compteur de sortie se décrémente (-1) pour chaque événement auriculaire détecté ou stimulé inférieur au taux de déclenchement et pour chaque événement ventriculaire détecté ou stimulé dans lequel il n'y a pas eu d'événement auriculaire au cours des deux dernières secondes

Plus le nombre de sorties programmées est faible, plus l'appareil revient rapidement en mode de suivi une fois l'arythmie auriculaire terminée. Tous les événements auriculaires réfractaires et non réfractaires sont inclus, tandis que les événements auriculaires dans la période de suppression ou les fenêtres de bruit ne sont pas comptés.

• si le nombre de sorties atteint zéro pendant la durée, il n'y a pas de changement de mode.
• si le décompte atteint zéro pendant un épisode ATR actif, le changement de mode s'arrête et l'appareil revient aux réglages programmés normaux.

Réponse au flutter auriculaire (AFR)

La réponse au flutter auriculaire permet une dissociation immédiate de l'oreillette et du ventricule pour les fréquences auriculaires plus rapides que la fréquence de déclenchement AFR programmée. Bien que l'AFR empêche immédiatement le suivi des arythmies atriales et qu'elle soit parfois considérée comme un changement de mode en un temps, un véritable changement de mode ne se produira pas tant que les critères de l'ATR ne seront pas remplis.

• un événement auriculaire unique détecté dans le PVARP déclenche une fenêtre AFR égale à la fréquence de déclenchement programmée (par exemple, fréquence de déclenchement de 230 bpm = fenêtre AFR de 260 ms).
• si un événement détecté au niveau de l'oreillette se produit dans cette fenêtre AFR (au-dessus du taux de déclenchement de l'AFR), il déclenche une autre fenêtre AFR
• lorsque les événements détectés au niveau de l'oreillette continuent de se produire dans les fenêtres AFR, ils sont classés comme AS réfractaire, ne sont pas suivis et déclenchent à nouveau d'autres fenêtres AFR.

Le fonctionnement en double chambre reprend lorsque la fenêtre PVARP et la fenêtre AFR ont toutes deux expiré sans qu'un sens auriculaire ne se produise à l'intérieur de ces fenêtres.

• la stimulation ventriculaire n'est pas affectée par l'AFR et se déroule toujours comme prévu
• la stimulation auriculaire est inhibée pendant les fenêtres AFR

APP/ProACt

Les fonctions APP (Atrial Pacing Preference) et ProACt sont conçues pour favoriser la stimulation auriculaire en augmentant la fréquence de stimulation. APP et ProACt sont conçus pour réduire le nombre d'épisodes d'arythmie auriculaire. APP et ProACt utilisent des algorithmes qui fonctionnent de manière similaire, mais l'algorithme ProACt réagit aux contractions auriculaires prématurées (PAC) alors que l'algorithme APP réagit aux sens auriculaires non PAC.

Régulation de la fréquence ventriculaire (VRR)

Le VRR est conçu pour réduire la variabilité de la longueur du cycle V-V pendant les arythmies auriculaires partiellement conduites en augmentant la fréquence de stimulation ventriculaire. L'algorithme VRR calcule un intervalle de stimulation indiqué par VRR sur la base d'une somme pondérée de la longueur du cycle V-V en cours et des intervalles de stimulation précédents indiqués par VRR.