Abbott - Gestion de l'arythmie auriculaire
Généralités
Changement de mode dû à des arythmies auriculaires
Algorithme de changement de mode
La commutation automatique de mode (AMS) se produit lorsque la fréquence auriculaire filtrée dépasse le taux de détection de tachycardie auriculaire (ATDR).
L'ACM utilise une fréquence auriculaire filtrée, plutôt qu'une fréquence instantanée, basée sur une comparaison de la fréquence auriculaire actuelle avec une fréquence moyenne continuellement mise à jour, afin de faire la distinction entre une tachycardie soutenue et des cycles rapides intermittents.
Lorsque la fréquence auriculaire filtrée dépasse la valeur ADFR programmée, l'appareil passe en mode DDI(R) ou VVI(R).
L'appareil mesure l'intervalle PP instantané à chaque cycle.
Il calcule un intervalle auriculaire filtré (FAI) selon la règle suivante :
- Si PP instantané ≤ FAI : FAI décrémenté de 38 ms
- Si PP instantané > FAI : FAI incrémenté de 25 ms
La commutation de mode se produit dès que l'intervalle auriculaire filtré devient plus court que l'intervalle de détection de la tachycardie auriculaire.
Lors du changement de mode, la fréquence de stimulation correspond à la fréquence de base de l'AMS (programmable indépendamment de la fréquence de base) ou à la fréquence indiquée par le capteur (fréquence esclave).
Le retour au mode synchrone n'est possible que si la fréquence auriculaire tombe en dessous de la fréquence synchrone maximale (FAI > intervalle de fréquence synchrone maximale).
Exemple : intervalle de détection d'une tachycardie auriculaire à 180 min-¹ / 333 ms
Programmation
Enregistrement d'un épisode AT/AF
Le critère d'enregistrement des épisodes d'AT/AF utilise l'intervalle de détection de la tachycardie auriculaire (ATDI). La méthode de calcul de l'intervalle auriculaire filtré (FAI) est identique.
Pour enregistrer un épisode, il doit y avoir 4 cycles consécutifs avec un intervalle PP et un FAI inférieurs à l'ADTI. Ces cycles consécutifs empêchent l'enregistrement d'épisodes d'AMS lors de l'écoute croisée (alternance de cycles courts et longs pouvant provoquer l'AMS mais pas l'enregistrement de l'épisode car il n'y a pas de cycles courts consécutifs). Le critère d'AMS est plus sensible que le critère d'enregistrement, qui est plus spécifique. Huit cycles avec un intervalle PP et un FAI supérieur à l'IDTA sont alors nécessaires pour que l'épisode soit complet (deux épisodes espacés de moins de 20 secondes sont considérés comme un seul épisode d'AT/AF).
Charge de travail de l'AF
Le fardeau de l'AT/AF est le pourcentage de temps passé en AT/AF sur une période de 52 semaines. Chaque point de données sur le graphique représente le pourcentage de temps passé en AT/AF par le patient sur une période de sept jours.
Gestion du flutter auriculaire
Il n'existe pas d'algorithme de ce type ; lorsqu'un flutter 2/1 se produit, il est nécessaire de raccourcir la durée de la période de suppression auriculaire après la stimulation ventriculaire.
Algorithme de prévention de la fibrillation auriculaire
Il n'existe pas d'algorithme de ce type ; lorsque le flottement 2:1 se produit, l'AF Suppression™ est nécessaire.
L'algorithme AF Suppression™ permet à l'appareil de stimuler l'oreillette à des rythmes plus rapides que le rythme auriculaire intrinsèque (overdrive).
Lorsque l'algorithme détecte deux ondes P dans une fenêtre de 16 cycles, l'appareil augmente la fréquence de stimulation pour neutraliser la conduction spontanée. Après avoir stimulé à la fréquence de l'algorithme de suppression de la FA pendant le nombre de cycles spécifié par le paramètre Cycles de surmultiplication (15 à 40 ; valeur nominale 15), l'appareil ralentit sa fréquence jusqu'à ce qu'il détecte deux nouvelles ondes P. Si deux ondes P sont détectées, il revient à une stimulation rapide (surmultiplication). Si deux ondes P sont détectées, il revient à une stimulation rapide (overdrive). S'il ne détecte pas deux ondes P, la stimulation reprend en fonction du réglage de la fréquence de base, de la fréquence de repos ou de la fréquence du capteur.
Calcul de la fréquence d'overdrive : pour les fréquences de simulation 151 bpm, overdrive fixe de 5 bpm (=fréquence d'overdrive maximale) ; pour les fréquences comprises entre 60 et 150 bpm, l'algorithme de suppression de la FA augmente la fréquence de stimulation d'un delta entre la fréquence d'overdrive minimale et la fréquence d'overdrive maximale.
Programmable détermine l'intervalle et la pente de réduction de la fréquence d'overdrive à la fréquence de base, à la fréquence de repos ou à la fréquence indiquée par le capteur. Si la fréquence d'overdrive est supérieure à 100 bpm, 8 ms sont ajoutées à chaque cycle jusqu'à 100 bpm, puis +12 ms jusqu'à la fréquence de base.
