Tracé 6.7: Flutter horaire

Patient information

Femme de 54 ans obèse; hospitalisation pour palpitations; enregistrement de l’électrocardiogramme

ECG

Question

Quelle(s) est(sont) la(les) réponse(s) vraie(s) concernant le(s) diagnostic(s) sur cet ECG?

Comments

ECG description
Rythme ventriculaire irrégulier; mise en évidence d’une activité atriale rapide, régulière et monomorphe à 220 bpm; la morphologie ne correspond pas à celle d’un flutter commun antihoraire; l’onde de dépolarisation atriale est positive, large dans les dérivations inférieures avec une encoche visible en DII, DIII mais également en aVR; l’activité atriale est négative en V1 et positive en V6; il s’agit donc d’un flutter atrial horaire de l’oreillette droite
Explanation

Ce tracé montre les caractéristiques d’un flutter atrial de l’oreillette droite avec une rotation horaire. On observe 1) un aspect monomorphe et rapide de l’activité atriale, 2) dans les dérivations inférieures DII, DIII, aVF, une onde principalement positive, large avec une encoche de la partie positive en DII et DIII, 3) une dépolarisation atriale peu voltée avec une encoche en aVL, 4) une activation atriale négative en V1 et positive en V6;

L’aspect électrique est donc un peu moins spécifique que celui du flutter commun antihoraire avec plus de variabilité inter-patients. Ce flutter est également isthmo- dépendant et peut être efficacement traité par ablation. Il convient donc d’en connaitre les caractéristiques électrocardiographiques et de faire le diagnostic différentiel avec un flutter gauche par exemple, la sanction thérapeutique étant différente.

To remember
10% des patients présentant des épisodes de flutter commun présentent également des épisodes de flutter horaire, le circuit de réentrée atriale droite étant le même mais tournant dans l’autre sens (sens des aiguilles d’une montre). Il convient donc d’en connaitre les caractéristiques électrocardiographiques et de faire le diagnostic différentiel avec un flutter gauche.
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