Chez ce patient, deux hypothèses principales pouvaient être initialement évoquées pour expliquer la survenue de syncopes à l’emporte-pièce: 1) un bloc atrio- ventriculaire complet paroxystique suggéré par l’existence du bloc de branche gauche; 2) un trouble du rythme ventriculaire fréquent chez les patients avec myocardiopathie ischémique. Le tracé enregistré met en évidence un troisième mécanisme: l’existence d’une pause sinusale post-réductionnelle d’une arythmie atriale. Ce type de tracé correspond donc à une variante de la maladie de l’oreillette associant épisodes de fibrillation auriculaire/flutter et pause importante survenant uniquement au moment de la réduction de l’arythmie. Ce patient a bénéficié d’une ablation de flutter commun, procédure relativement standardisée avec un taux de succès dépassant les 90%, ce qui a permis de supprimer les épisodes de syncope.