Description tracé
Ce jeune patient bénéficie d’une chirurgie type switch artériel après 6 jours de vie; dans les suites opératoires, mise en évidence d’un trouble du rythme supra-ventriculaire ;
Rythme non sinusal ; tachycardie à 200 battements/minute ; aspect de flutter commun avec activité atriale régulière à 400 battements/minute ; aspect caractéristique en dents de scie dans les dérivations inférieures ; rythme ventriculaire à 200 battements/minute avec conduction 2/1 ;
Description tracé
À la suite de la chirurgie, des électrodes temporaires ont été laissées en place sur le massif auriculaire ; une stimulation rapide de l’oreillette (stimuli à plus de 400 battements/minute) permet d’obtenir un retour en rythme sinusal ;
Commentaires
Dans la transposition des gros vaisseaux, l’aorte est en position antérieure et émerge du ventricule droit, l’artère pulmonaire est en position postérieure et émerge du ventricule gauche. Ces conditions anatomiques et hémodynamiques expliquent les caractéristiques électriques visualisées sur l’électrocardiogramme à la naissance : 1) la pression ventriculaire droite est élevée et égale la pression systémique. On observe donc une surcharge systolique ventriculaire droite et une surcharge fréquente de l’oreillette droite; 2) la pression ventriculaire gauche peut être plus basse que la pression ventriculaire droite si le septum ventriculaire est intact et les résistances artérielles pulmonaires sont basses; il n’y a donc pratiquement jamais de surcharge systolique gauche.
Chez les patients avec transposition des gros vaisseaux et communication interventriculaire,
on peut noter certaines spécificités sur l’électrocardiogramme : l’hypertrophie ventriculaire droite est généralement moins nette, avec des complexes R ou Rs observés dans les précordiales droites et une négativité prédominante dans les dérivations gauches (complexe rS) ; on peut parfois observer une hypertrophie ventriculaire gauche associée suspectée sur la présence d’ondes q profondes ou d’ondes T négatives dans les dérivations précordiales gauches ;
Le second tracé montre un exemple de flutter atrial commun chez le nourrisson. Il n’est pas rare d’observer une fréquence atriale très rapide (entre 350 et 400 bpm) avec possibilité de conduction atrio-ventriculaire rapide favorisant la survenue d’une décompensation cardiaque. Le contexte postopératoire est propice à la survenue de troubles du rythme ; les électrodes de stimulation temporaires peuvent être très utiles dans ce cadre pour permettre une réduction par overdriving (stimulation rapide) des arythmies régulières et organisées.
