Ce tracé permet de voir les spécificités du mode MVP pour les stimulateurs Medtronic. Il est essentiel d’en comprendre les bases de fonctionnement de façon à ne pas être surpris par l’existence d’ondes P bloquées qui pourraient suggérer un dysfonctionnement. Il n’est pas rare d’être appelé par une infirmière considérent un tracé avec onde P bloquée comme anormal.

Pour le mode MVP, si une seule activité atriale (détectée hors période réfractaire ou stimulée) est bloquée, le dispositif reste en mode ADI et fournit une impulsion de stimulation ventriculaire de secours 80 ms après l’activité atriale (détectée hors période réfractaire ou stimulée) suivante. Une seule onde P bloquée n’induit donc pas de commutation. En revanche, si 2 activités atriales (détectées hors période réfractaire ou stimulées) sur 4 sont bloquées, le dispositif commute en mode DDD. Une stimulation ventriculaire de sécurité est délivrée 80 ms après chaque activité atriale suivant le cycle déficitaire. Il ne peut donc pas y avoir 2 activités atriales bloquées consécutives. La durée de la pause ventriculaire maximale dépend de la fréquence sinusale et de la fréquence minimale programmée (pause maximale plus ou moins égale à la moitié de la fréquence minimale programmée). Il existe donc un seul critère de commutation (pas de commutation sur PR long par exemple).

Après avoir commuté en mode DDD, le dispositif contrôle régulièrement la conduction AV dans l’attente de revenir au mode ADI. La première vérification de la conduction AV survient 1 minute après la commutation en mode DDD. Au cours de cette vérification, le dispositif passe en mode de stimulation ADI pendant un cycle. Si l’intervalle A-A suivant comprend un battement ventriculaire détecté, le contrôle de la détection a réussi. Le dispositif reste en mode de stimulation ADI. Si l’intervalle A-A suivant n’inclut pas de battement ventriculaire détecté (possibilité d’une onde P bloquée), le contrôle de la conduction a échoué et le dispositif repasse en mode DDD. L’intervalle séparant chaque contrôle de la conduction est alors doublé (2, 4, 8…minutes jusqu’à un maximum de 16 heures). Si le patient est en bloc auriculo-ventriculaire complet, le dispositif fonctionne en mode DDD de manière persistante. Toutes les 16 heures, le dispositif vérifie la présence de conduction AV, ce qui résulte en un battement déficitaire. Tous les paramètres associés au mode DDD s’appliquent.