Tracé 3.4: Bloc de branche gauche fréquence-dépendant

Patient information

Homme de 74 ans présentant une FA chronique

ECG

Question

Quel(s) est(sont) le(s) diagnostic(s) vrai(s) pour cet ECG?

Comments

ECG description
FA (activité atriale rapide, anarchique) avec alternance entre QRS fins et QRS larges: quand la fréquence ventriculaire est relativement lente, aspect de QRS fin; quand la conduction ventriculaire s’améliore et quand les ventricules sont plus rapides, aspect de bloc de branche gauche complet fréquence-dépendant;
Explanation

Ce tracé montre un bloc de branche gauche fonctionnel fréquence-dépendant (qui apparaît au-delà d’une fréquence cardiaque donnée). Cette aberration de conduction apparait quand un influx d’origine supraventriculaire survient alors que la branche gauche est encore en période réfractaire.

Le bloc fonctionnel dit bloc en phase 3 (phase 3 du potentiel d’action) est donc tachycardie- dépendant et rend parfois difficile l’interprétation de l’électrocardiogramme d’une tachycardie (différenciation entre tachycardie ventriculaire et tachycardie supra- ventriculaire avec aberration de conduction).

Quand l’activité est bloquée dans une des branches (période réfractaire trop longue), il existe sur la branche bloquée une conduction rétrograde cachée qui entretient la probabilité de bloc “fonctionnel” sur le cycle suivant.

To remember
Les périodes réfractaires des 2 branches peuvent être différentes; un bloc de branche peut donc apparaitre lors d’une tachycardie en présence de cycles RR courts.
X