Abbott - Modes de stimulation
Généralités
Algorithme VIP
Le VIP – Abbott en 10 points
1) L’algorithme VIP programmable sur les dispositifs Abbott correspond à une hystérésis
du délai AV
2) Le délai AV est prolongé sur un nombre limité de cycles pour favoriser la conduction spontanée
3) À la fin du délai AV allongé, une stimulation ventriculaire survient si aucun ventricule spontané n’a été détecté
4) Il ne peut pas y avoir d’onde P bloquée puisqu’une stimulation ventriculaire survient systématiquement en fin de délai AV en l’absence de détection ventriculaire
5) L’avantage principal de cet algorithme est donc de préserver une activation 1:1 atrioventriculaire permanente
6) L’augmentation du délai AV peut favoriser le démarrage d’une TRE
7) Trois paramètres sont programmables
8) L’Extension VIP correspond à l’extension du délai AV appliqué au délai AV programmé ; la durée totale du délai AV ne peut pas dépasser 450 ms
9) L’intervalle de recherche correspond au délai entre chaque recherche de conduction intrinsèque (programmable entre 30 secondes et 30 minutes)
10) Le nombre de cycles pendant lesquels le délai AV est allongé est programmable (1, 2 ou 3 cycles)
Activation du VIP
MODE DE FONCTIONNEMENT
Il n’existe pas véritablement de mode spécifique intégré dans les stimulateurs Abbott pour
réduire le pourcentage de stimulation ventriculaire inutile.
- L’algorithme VIP correspond à une hystérésis du délai AV
- Le délai AV est allongé sur un nombre limité de cycles pour favoriser la conduction spontanée
- À la fin du délai AV, une stimulation ventriculaire est délivrée si aucune activité ventriculaire spontanée n’a été détectée
PARAMETRES PROGRAMMABLES
L’algorithme VIP est programmé sur Off en nominal. Trois paramètres sont programmables:
- L’extension VIP qui correspond à l’extension du délai AV par rapport au délai AV programmé : Off,
50, 75, 100, 125, 150, 160, 170, 180, 190 et 200 ms - L’intervalle de recherche qui correspond au délai entre chaque recherche de conduction spontanée : 30 secondes, 1, 3, 5, 10 ou 30 minutes
- Le nombre de cycles de recherche qui correspond au nombre de cycles avec délai AV prolongé pendant la recherche : 1, 2 ou 3 cycles
Le délai AV durant la recherche ne peut pas dépasser 450 ms.
L’algorithme VIP, si programmé en MARCHE, est activé dans 2 conditions :
- Une onde R (ventricule spontané) est détectée durant la recherche (allongement du délai AV)
- 3 ondes R consécutives (3 cycles AP-VS ou AS-VS) sont détectées en dehors d’une recherche
Désactivation du VIP
L’algorithme VIP est désactivé quand :
- Le nombre de ventricules stimulés (cycles AS-VP ou AP-VP) est égal au nombre programmé de cycles de recherche (1, 2 ou 3)
L’algorithme VIP est suspendu :
- Quand la fréquence atriale spontanée ou stimulée (fréquence capteur) est ≥ 110 bpm
- Pendant un test de mesure automatique de seuil ou de mesure de l’amplitude des signaux
- Quand le dispositif a commuté en DDI(R)
xemples
Exemple 1: le dispositif allonge le délai AV de 160 ms pendant 3 cycles. Un ventricule
spontané est détecté (AP-VS) et le dispositif continue son fonctionnement en mode DDD
avec délai AV allongé
Exemple 2: le dispositif allonge le délai AV de 160 ms pendant 3 cycles. Aucun ventricule
spontané n’est détecté (AP-VP) et le dispositif continue son fonctionnement en mode DDD
avec délai AV programmé (180 ms).
Exemple 3: VIP activé après la détection d’une onde R sur 3 cycles consécutifs (AP-VS) en
dehors d’une période de recherche. Le marqueur VIP apparait sur le tracé.
Exemple 4: Le VIP est désactivé après 3 cycles consécutifs AP-VP avec délai AV allongé (344 ms) ; le délai AV reste allongé le nombre de cycles programmé (3 dans cet exemple) puis revient au délai AV programmé (180 ms).
Diagnostics et alerte
- Il est possible de visualiser l’histogramme de conduction atrio-ventriculaire dans les mémoires du stimulateur. La conduction AV détermine le pourcentage de VS.
- Il est également possible de programmer une alerte spécifique de télémédecine quand le pourcentage de stimulation ventriculaire dépasse un seuil programmable.
Il est possible de visualiser l'histogramme de la conduction auriculo-ventriculaire dans la mémoire du stimulateur cardiaque.
