Patient
Homme de 78 ans implanté d'un stimulateur double chambre Philos II DR-T dans le cadre d’un bloc auriculo-ventriculaire complet syncopal; patient insuffisant rénal chronique dialysé; consulte pour plusieurs épisodes de syncopes.
Tracé
Tracé 19a
- détection atriale et stimulation ventriculaire avec capture;
- détection atriale et stimulation ventriculaire inefficace.
Patient : homme de 59 ans implanté d’un stimulateur double chambre Evia DR-T pour syncope sur dysfonction sinusale; contrôle de routine.
Tracé 19b
- stimulation atriale efficace et stimulation ventriculaire inefficace sans capture; ventricule spontané non détecté car tombant dans la période réfractaire ventriculaire post-stimulation ventriculaire (pas de possibilité d’évaluer la qualité de la détection ventriculaire sur ce tracé).
Patient: homme de 61 ans, implanté d’un stimulateur double chambre Evia DR-T pour syncope sur bloc auriculo-ventriculaire paroxystique; consulte pour lipothymies répétées.
Tracé 19c
- détection atriale et détection ventriculaire (AS-VS);
- onde P bloquée, stimulation ventriculaire inefficace avec absence de capture.
NID old
3377
Ces tracés mettent en évidence une perte de capture ventriculaire permanente ou intermittente chez des patients implantés d’un stimulateur double chambre. Les conséquences varient en fonction du rythme sous-jacent du patient. Chez le premier patient en bloc auriculo-ventriculaire complet, dépendant de son stimulateur, une perte intermittente de capture (élévation de seuil chez un patient dialysé) est associée avec la survenue de syncopes et un risque élevé de mort subite. Chez le second patient présentant une conduction auriculo-ventriculaire préservée (implanté pour dysfonction sinusale), une perte de capture permanente n’entraîne pas de symptômes. Enfin, chez le dernier patient avec bloc auriculo-ventriculaire paroxystique du second degré, la perte de capture ventriculaire est associée avec la survenue de pauses de 1 à 2 secondes sur onde P bloquée responsables des lipothymies décrites.
Devant une élévation de seuil, la question de la programmation de l'adaptation automatique de l'amplitude de stimulation se pose. Il est alors important de connaitre parfaitement le fonctionnement de cet algorithme et particulièrement l'amplitude maximale qui peut être délivrée dans ce cadre. En effet, il existe une limite supérieure délivrée qui ne correspond pas aux capacités maximales de l'appareil de façon à éviter une usure prématurée des batteries si l'algorithme dysfonctionne. La programmation de l'adaptation automatique de l'amplitude n'est donc pas adaptée quand le seuil est très élevé.