Patient implanté d'un défibrillateur double chambre (Evera XT DR) dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique présentant de multiples épisodes de fibrillation auriculaire paroxystique; 2 zones de détection ont été programmées avec une zone de TV entre 350 et 270 ms; l'épisode analysé a été diagnostiqué TSV/FA par le dispositif; l'objectif de ce tracé est de discuter l'intérêt du compteur de TV pour éviter les thérapies inappropriées lors d'un épisode de FA.
Le graphe montre initialement un rythme atrial très rapide et irrégulier associé avec une fréquence ventriculaire rapide et irrégulière (alternance de cycles détectés dans la zone de TV ou en dehors) compatible avec un épisode de FA conduite; la fréquence ventriculaire se stabilise dans un second temps dans la zone de TV; le compteur de TV est rempli mais aucune thérapie n'est délivrée.
- sur l'EGM, on retrouve une activité atriale très rapide et irrégulière en faveur d'une fibrillation auriculaire ainsi que des cycles ventriculaires irréguliers classés en alternance TS ou VS; après 7 cycles consécutifs, le compteur de TV est à +7;
- la détection d'un cycle classé VS remet ce compteur à 0;
- le compteur de TV est remis à 0 de façon itérative à la suite de la détection de cycles ventriculaires classés VS;
- le rythme ventriculaire s'accélère et se stabilise dans la zone de TV;
- le compteur de TV est rempli après 16 cycles TS et 2 cycles FS (compteur programmé à 16, les cycles FS ne modifient pas le compteur de TV); aucune thérapie n'est délivrée, l'algorithme de discrimination PR Logic conduisant au diagnostic de FA;
- fin de l'épisode après 8 cycles consécutifs classés VS.
Ce tracé est très démonstratif de l'intérêt du compteur de TV MedtronicTM pour éviter la survenue de thérapies inappropriées lors d'un épisode de FA conduite. Ce patient présentait de multiples épisodes de FA conduite relativement rapide mais non enregistrés dans les mémoires, la présence itérative de cycles longs permettant un retour à 0 du compteur de TV, empêchant que ce compteur s'implémente et que les épisodes soient stockés dans les mémoires. Dans de rares cas, comme sur ce tracé, le rythme ventriculaire se stabilisait dans la zone de TV, le PR Logic permettant alors une discrimination efficace et évitant la survenue de thérapies inappropriées.
Cette spécificité est donc un avantage majeur de ce type de compteur. Le risque de thérapies inappropriées sur fibrillation auriculaire est significativement réduit d'autant plus qu'il existe une tendance suggérée par les recommandations à une augmentation du nombre de cycles nécessaires au diagnostic de TV. Pour qu'un épisode de FA survenant à une fréquence correspondant à la zone de TV, occasionne la survenue de thérapies inappropriées il faut donc de façon conjointe: