Patient
Homme de 43 ans implanté d’un défibrillateur simple chambre Lumax 340 VR-T dans le cadre d'une myocardiopathie ischémique sévère.
Tracé
Tracé télémédecine: 3 canaux sont disponibles; les marqueurs avec les intervalles, le canal de choc (FF : far field) entre le coïl de la sonde ventriculaire et le boitier, le canal de détection ventriculaire droit (V).
- rythme sinusal;
- arythmie ventriculaire polymorphe avec complexes QRS extrêmement larges; cycle court détecté en zone de FV;
- sous-détection d'un cycle ventriculaire expliquant que le cycle suivant est classé VS;
- cycle classé VS en l'absence de sous-détection, le cycle ventriculaire étant plus lent que la zone de FV programmée;
- le compteur de FV est rempli (programmé à 12/16); début de la charge des condensateurs;
- aucune thérapie n'a été délivrée;
- fin de l'épisode;
Tracé programmateur: les 3 canaux sont les mêmes que pour le tracé de télécardiologie.
- début de la charge des condensateurs (trait noir);
- sous-détection ventriculaire expliquant les cycles classés VS;
- double comptage du complexe QRS;
- interruption de la charge des condensateurs à la suite de la détection de 3 cycles classés VS sur 4; réduction spontanée de l'arythmie expliquant l'absence de thérapie délivrée.
Ce premier tracé permet de détailler le fonctionnement du compteur de FV utilisé sur les défibrillateurs BiotronikTM. Il s'agit d'un compteur probabiliste (X/Y cycles rapides) avec différentes programmations possibles en fonction de l'ancienneté du dispositif (pour les défibrillateurs de la plateforme Iperia 6/8, 8/12, 10/14, 12/16, 16/20, 18/24, 20/26, 22/30, 24/30, 30/40). Une fibrillation ventriculaire est une arythmie par définition rapide, anarchique, chaotique, avec des signaux ventriculaires de faible amplitude et/ou d'amplitude variable. Toutes ces caractéristiques favorisent le risque de sous-détection avec parfois des signaux d'amplitude inférieure au seuil de détection (valeur nominale de 0.8 mV) et souvent une grande variabilité battement par battement de l'amplitude qui peut leurrer le circuit de détection du fait de l'utilisation par le défibrillateur d'un niveau de sensibilité qui s'adapte par rapport à l'amplitude du signal précédent. Les différentes valeurs de compteur ont été choisies de façon à obtenir une balance optimale entre détection correcte d'une fibrillation ventriculaire (tolérance nécessaire d'un certain nombre de pseudo-cycles longs générés par une sous-détection) et nécessité de ne pas compléter les compteurs en présence d'une surdétection de l'onde T, de l'onde P ou de l'onde R (fréquemment associée avec un ratio de 50% de cycles courts).
Chez ce patient, le compteur de FV était programmé à 12/16 (ratio de 75%) et le tracé montrait 2 cycles classés VS durant la détection initiale sans impact significatif sur la détection de l'épisode, le compteur probabiliste tolérant un ratio maximal de 25% de cycles longs. Le premier cycle VS était en rapport avec une sous-détection intermittente, le second avec un cycle plus lent que la limite de la zone basse de la zone de FV programmée. La qualité de la détection d'une arythmie ventriculaire est multiparamétrique et dépend: