Patient
Homme de 77 ans implanté d’un défibrillateur triple chambre Promote dans le cadre d’une myocardiopathie dilatée primitive, FE à 30%, QRS large et PR long ; consultation de routine ;
Principaux paramètres programmés
- Une zone de FV à 231 battements/minute, une zone de TV-2 à 181 battements/minute, une zone de TV-1 à 160 battements/minute
- 12 cycles en zone de FV, 12 cycles en zone de TV-2 et 12 cycles en zone de TV-1 sont nécessaires au diagnostic
- Discrimination effective dans la zone de TV-1 et de TV-2 (discrimination double chambre)
- V<A : si un des ; morphologie (60%, 5 sur 8), stabilité (50 ms, avec delta association AV 60 ms, 12 intervalles)
- V=A : si un des ; morphologie (60%, 5 sur 8), début brutal (20%)
Tracé
Texte
Episode de TV-1 dans la branche V>A ; pas d’analyse supplémentaire et diagnostic de TV-1 ; rampe de 12 stimuli ; probable efficacité avec ralentissement de la fréquence (couplage 740 ms) ;
Tracé
- stimulation atriale et biventriculaire (AP-BP) à la fréquence capteur (SIR) ;
- tachycardie de démarrage brutale avec dissociation auriculo-ventriculaire ; premiers cycles non classés ;
- mode épisode (DDI) après 3 cycles classés T1 ; à noter que les ventricules ont une morphologie strictement identique à celle du QRS de référence (v, 100) ;
- diagnostic de TV dans la branche V>A ; rythme ventriculaire plus rapide que le rythme atrial ; aucune discrimination supplémentaire n’est nécessaire au diagnostic de TV ;
- rampe de 12 stimuli ;
- rampe efficace et diagnostic de retour sinusal ;
Ce tracé illustre la possibilité d’une discordance entre paramètres de discrimination simple chambre et paramètres de discrimination double chambre. Le diagnostic de TV est évident devant l’existence d’une dissociation auriculo-ventriculaire ; cet épisode est discriminé correctement dans la branche V>A. En revanche, le critère de morphologie est leurré (100% de similitude avec la référence). Chez ce patient stimulé 100% du temps en biventriculaire, l’appareil a probablement établi sa référence sur un battement ectopique.