Aller au contenu principal
Masterclass Mort Subite
Microport Academy
DAI Boston Scientific
BIOMONITOR IIIm BIOTRONIK

Pacing & Defibrillation

Une formation unique en rythmologie, + de 800 cas cliniques répertoriés, du basique à l’expert.

Discrimination double chambre : V>A

Patient

Homme de 44 ans implanté d’un défibrillateur double chambre Atlas en prévention primaire d’une myocardiopathie ischémique avec fraction d’éjection à 27% ; consultation de routine ;

Principaux paramètres programmés

  • Une zone de FV à 231 battements/minute, une zone de TV à 160 battements/minute
  • 12 cycles en zone de FV et 12 cycles en zone de TV sont nécessaires au diagnostic
  • Discrimination effective dans la zone de TV (discrimination double chambre)
  • V<A : si un des ; morphologie (60%, 5 sur 8), stabilité (50 ms, avec delta association AV 30 ms, 12 intervalles)
  • V=A : si tous les ; morphologie (60%, 5 sur 8), début brutal (20%)
Tracé

Texte

Episode diagnostiqué TV dans la branche V>A ; pas d’analyse supplémentaire et diagnostic de TV ; burst de 8 complexes à fréquence fixe ;

Tracé

  1. rythme sinusal ;
  2. extrasystole ventriculaire tardive ;
  3. sous-détection ventriculaire avec faux cycle long (VS) retardant le diagnostic de TV ;
  4. premier cycle classé T ;
  5. mode épisode AAI (après 4 cycles classés T) ;
  6. diagnostic de TV dans la branche V>A ; ; la tachycardie est de démarrage brutale, régulière avec une morphologie différente de celle du QRS de référence (x, 0) ; ces paramètres de discrimination simple chambre ne sont ici pas pris en compte pour la discrimination ; en effet, on peut observer une dissociation auriculo-ventriculaire, le rythme ventriculaire (calculé sur les 12 derniers cycles avant le diagnostic) est supérieur au rythme auriculaire (calculé sur ces mêmes cycles), aucune discrimination supplémentaire n’est nécessaire au diagnostic de TV;
  7. burst de 8 stimuli ;
  8. burst efficace, réduction de la TV et diagnostic de retour sinusal ;
Commentaires

Dans un défibrillateur double chambre, la comparaison entre fréquence atriale et fréquence ventriculaire constitue le premier discriminateur. Lorsque, comme sur ce tracé, la fréquence ventriculaire (correspondant à l’intervalle ventriculaire médian des 12 cycles de l’épisode de tachycardie) est supérieure à la fréquence auriculaire (correspondant à l’intervalle atrial médian sur ces mêmes cycles), la tachycardie est classée TV et aucun autre critère de discrimination supplémentaire n’est pris en compte.

NID old
412
Haut de page
Tracé
45
Constructeur
Abbott
Prothèse
DAI
Chapitre
DAI, Discrimination