Discrimination double chambre : V<A
Tracé
Constructeur Abbott
Prothèse DAI
Chapitre Discrimination
N° 54
Patient
Femme de 68 ans implantée d’un défibrillateur triple chambre Promote Accel dans le cadre d’une myocardiopathie dilatée avec bloc de branche gauche ; consultation de routine ; FA paroxystique et ablation du faisceau de His ;
Principaux paramètres programmés
- Une zone de FV à 214 battements/minute, une zone de TV-2 à 184 battements/minute, une zone de TV-1 à 150 battements/minute
- 12 cycles en zone de FV, 12 cycles en zone de TV-2 et 16 cycles en zone de TV-1 sont nécessaires au diagnostic
- Discrimination effective dans la zone de TV-1 et de TV-2
- V<A : si tous les ; morphologie (50%, 5 sur 8), stabilité (45 ms), avec delta association AV 60 ms, 12 intervalles)
- V=A : si tous les ; morphologie (50%, 5 sur 8), début brutal (18%)
Tracé
Texte
Episode diagnostiqué TSV dans la branche V<A ; chez cette patiente, 2 critères sur 2 sont nécessaires au diagnostic de TV ; on note une discordance des discriminateurs ; la morphologie indique une TSV, la stabilité une TV; diagnostic de TSV et aucune thérapie n’est délivrée ;
Tracé
- commutation automatique de mode sur FA, stimulation biventriculaire ; pas de conduction atrio-ventriculaire ;
- tachycardie régulière avec initialement cycles non classés ;
- mode épisode (DDI) après 3 cycles classés T1 ; à noter que le % de similitude est supérieur au seuil programmé de 50% ;
- à partir de ce complexe, il existe 12 cycles jusqu’au diagnostic ; l’analyse de la stabilité est réalisée sur ces 12 cycles ;
- à partir de ce complexe, il existe 8 cycles jusqu’au diagnostic ; l’analyse de la morphologie est réalisée sur ces 8 cycles ;
- diagnostic d’une TSV dans la branche V<A (TSV<) ; la morphologie des 8 complexes analysés est en faveur d’une TSV (morphologie similaire > 50%) ; le rythme est stable sans association AV: sur les 12 cycles analysés, le deuxième cycle le plus court et le deuxième le plus long sont mesurés à 387 et 410 ms : delta 23 ms ; tous les critères sont nécessaires au diagnostic de TV ; diagnostic de TSV et pas de thérapie délivrée ;
- réduction spontanée et diagnostic de retour sinusal ;
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Ce patient a bénéficié d’une ablation du faisceau de His, est donc dépendant et aucune discrimination des arythmies ne devrait être programmée d’autant plus que la morphologie peut être leurrée comme dans cet exemple. Ce tracé démontre une nouvelle fois qu’un nombre important d’épisodes d’arythmie se réduisent spontanément. L’erreur de discrimination a eu l’avantage d’éviter un traitement non indispensable du fait de la réduction spontanée.